スルバシリン®（一般名：アンピシリン・スルバクタム、略語 ABPC/SBT、商品名 ユナシン®S）は、病棟でもっとも使われるβラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系抗菌薬の一つです。研修医・看護師・薬剤師が「投与量は？腎機能で減らす？溶解は？何に効いて何に効かない？」と最初に迷う薬でもあります。本記事は、まず冒頭の「30秒早見表」で実務に必要な数字を即座に確認でき、続けて使いどころまで理解できる構成にしました。
後半では、誤嚥性肺炎・蜂窩織炎での位置づけ、ゾシン（PIPC/TAZ）やセフトリアキソン（CTRX）との使い分け、そしてESBL・緑膿菌・腸球菌といった「効かない菌」まで、2025年の最新の日本の大規模データを交えて脳神経内科医がやさしく整理します。投与量・腎機能調整は添付文書とサンフォードガイドの数値に基づいて記載しています。
インフォグラフィック ― スルバシリン®早見表（1枚）
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| 項目 | 内容 |
| 一般名 / 略語 | アンピシリン・スルバクタム（ABPC/SBT）。2:1配合のβラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系抗菌薬 |
| 主な商品名 | ユナシン®S、スルバシリン®、ピシリバクタ®、ピスルシン® など（いずれもABPC/SBT） |
| 代表的な投与量（成人） | 1日6g 分2（点滴静注/静注）。重症時は1回3g×1日4回まで（1日12g 上限）。膀胱炎は1日3g 分2 |
| 小児 | 1日60〜150mg/kg を3〜4回に分割 |
| 溶解 | 注射用水・生理食塩液・ブドウ糖注射液に溶解。静注は緩徐に、点滴は補液に溶解して投与 |
| 腎機能調整 | 腎排泄型。Ccr低下時は投与間隔を延長（下表参照）。透析日は透析後に投与 |
| よく効く | MSSA、レンサ球菌・肺炎球菌、口腔内嫌気性菌、インフルエンザ菌・モラクセラ、（ESBL非産生の）大腸菌・プロテウス |
| 効かない（要注意） | ESBL産生菌・緑膿菌・腸球菌(E. faecium)・MRSA には信頼して使えない |
💡 ひとことで：スルバシリン®は「口腔内・市中グラム陰性桿菌・嫌気性菌をまとめてカバーする、誤嚥性肺炎や皮膚軟部組織感染の主力」。ただし緑膿菌・ESBL・腸球菌・MRSAはカバー外と覚えると使い分けがすっきりします。
目次
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1. スルバシリン®とは ― ABPC/SBT の中身とβラクタマーゼ阻害
スルバシリン®の中身は、アンピシリン（ABPC）とスルバクタム（SBT）を2:1で配合した注射用抗菌薬です。略語の ABPC/SBT はこの2成分を表しています。
アンピシリンは古典的な広域スペクトラムのペニシリン系抗菌薬（アミノペニシリン）ですが、多くの細菌が産生するβラクタマーゼという酵素で分解されてしまい、単独では効きにくい菌が増えています。そこに加えたスルバクタムは、自身に強い抗菌力はないもののβラクタマーゼを「身代わり」として阻害し、アンピシリンが分解されるのを防ぎます。これにより、ペニシリナーゼ産生のMSSA（黄色ブドウ球菌）、βラクタマーゼ産生のインフルエンザ菌・モラクセラ、口腔内の嫌気性菌などに活性が回復します。
📌 ポイント：スルバクタムが阻害できるのはあくまで一部のβラクタマーゼです。後述のESBL（基質拡張型βラクタマーゼ）や、緑膿菌が持つ酵素には十分対応できません。「βラクタマーゼ阻害薬入り＝何でも効く」ではない点が、使い分けの出発点になります。
2. 抗菌スペクトラム ― 効く菌・「効かない菌」
スルバシリン®を使いこなす鍵は、「効く範囲」と「効かない範囲」をセットで覚えることです。添付文書の適応菌種とガイドラインの整理をもとにまとめます。
| ✅ よく効く（カバーする） | ⚠️ 効かない・信頼できない |
|
・MSSA（メチシリン感性黄色ブドウ球菌） ・レンサ球菌、肺炎球菌 ・口腔内嫌気性菌（誤嚥・歯性感染） ・インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス ・ESBL非産生の大腸菌・プロテウス |
・緑膿菌（抗緑膿菌活性なし） ・ESBL産生菌（スルバクタムでは阻害しきれない） ・腸球菌 E. faecium（E. faecalisには活性あり） ・MRSA ・非定型病原体（マイコプラズマ・レジオネラ 等） |
つまりスルバシリン®は、市中で遭遇する口腔内常在菌・腸内グラム陰性桿菌・嫌気性菌をバランスよくカバーする一方、院内の耐性菌（緑膿菌・ESBL・MRSA）には頼れないという性格です。総説でも、下気道感染・腹腔内感染・皮膚軟部組織感染など幅広い領域での有用性が整理されています4。
3. 適応と臨床での使いどころ
添付文書上の適応症は肺炎・肺膿瘍・膀胱炎・腹膜炎です。実臨床では、嫌気性菌と口腔内・市中グラム陰性桿菌を同時にカバーしたい場面で広く使われます。
3-1. 誤嚥性肺炎 ― もっとも代表的な使いどころ
口腔内の嫌気性菌と連鎖球菌をまとめてカバーできるため、誤嚥性肺炎はスルバシリン®の代表的な適応です。誤嚥性肺炎・肺膿瘍を対象としたランダム化比較試験では、ABPC/SBTはモキシフロキサシンと臨床奏効率が同等（ともに66.7%）でした3。日本の大規模データについては第5章で詳しく扱います。
3-2. 蜂窩織炎・皮膚軟部組織感染
MSSAと連鎖球菌をカバーするため、蜂窩織炎をはじめとする皮膚軟部組織感染でも選択肢になります（咬傷後感染など口腔内菌の関与が想定される場面で特に有用）。ただしMRSAリスクが高い場合は別途カバーが必要です4。
3-3. 腹腔内感染・尿路感染
腸内グラム陰性桿菌＋嫌気性菌を想定する腹腔内感染や、ESBL非産生菌による尿路感染（膀胱炎）でも使われます。ただし重症・院内発症でESBLや緑膿菌のリスクがある場合は、より広域な薬剤（ゾシン等）を検討します。
4. 投与量・希釈・腎機能別調整
成人の標準は1日6g（力価）を分2で点滴静注/静注。重症感染症では1回3gを1日4回（1日12g）まで増量できます。膀胱炎は1日3g 分2。小児は1日60〜150mg/kgを3〜4回に分割します（いずれも添付文書）。溶解は注射用水・生理食塩液・ブドウ糖注射液で行い、静注は緩徐に、点滴は補液に溶解して投与します。
4-1. 腎機能（Ccr）別の投与調整
ABPC/SBTは腎排泄型のため、腎機能低下時は主に投与間隔を延長して調整します。以下はサンフォード感染症治療ガイド2020に基づく目安です（1回3gを基準）11。
| クレアチニンクリアランス（mL/分） | 1回量 | 投与間隔 |
| 50以上 | 3g | 6時間ごと |
| 30〜50 | 3g | 6〜8時間ごと |
| 15〜30 | 3g | 12時間ごと |
| 15未満 | 3g | 24時間ごと |
| 血液透析（HD） | 3g | 24時間ごと（透析日は透析後に投与） |
⚠️ 注意：上表は代表的な目安です。実際の投与設計は施設の基準・最新の添付文書・各種投与量計算ツール（HOKUTO等）で必ず確認してください12。アンピシリンは点滴時にナトリウム負荷となるため、心不全・腎不全例では水分・電解質にも留意します。
5. 使い分け ― ゾシン・セフトリアキソンとの選択
「スルバシリン®か、セフトリアキソン（CTRX）か、ゾシン（PIPC/TAZ）か」は、病棟で頻繁に迷う選択です。整理すると次のようになります。
| 薬剤 | 嫌気性菌 | 緑膿菌 | 主な使いどころ |
| スルバシリン® (ABPC/SBT) |
○ | × | 誤嚥性肺炎・市中の腹腔内/皮膚軟部組織 |
| セフトリアキソン (CTRX) |
×（弱い） | × | 市中肺炎・腎盂腎炎・髄膜炎（1日1回で利便性） |
| ゾシン (PIPC/TAZ) |
○ | ○ | 院内/重症・緑膿菌リスクのある広域カバー |
大まかには、嫌気性菌カバーが欲しいがまだ緑膿菌は不要 → スルバシリン®、緑膿菌リスクまでカバーしたい → ゾシン、髄膜炎や1日1回の利便性 → セフトリアキソン、というすみ分けになります。
5-1. 誤嚥性肺炎で「ABPC/SBT vs セフトリアキソン」どちらが良い？
ここは2025年に日本から相反する大規模データが出た、いま最もホットな論点です。
- 誤嚥性肺炎を対象とした全国DPC研究（約55万例）では、ABPC/SBTは第3世代セフェムより院内死亡が低く（14.6% vs 16.4%）、C. difficile感染も少なかったと報告されました1。
- 一方、高齢者の市中肺炎を対象とした全国DPC研究（約2.7万例）では、ABPC/SBTはセフトリアキソンより院内死亡が高かった（10.5% vs 9.0%、調整OR 1.19）とされ、誤嚥リスク保有者でも同様でした2。
- 誤嚥関連肺炎の観察研究5や非誤嚥CAPの準ランダム化試験6では、両者に明確な差はありませんでした。
💡 読み解き方：結論は「対象集団によって変わる」のが実情です。明らかな誤嚥・肺膿瘍など嫌気性菌の関与が濃い症例ではABPC/SBTが理にかなう一方、嫌気性カバーの必要性が乏しい高齢CAPでルーティンに広域化すると、かえって不利になりうることを最新データは示唆します。「誤嚥リスク＝自動的にABPC/SBT」ではなく、嫌気性菌の関与・施設の感受性・ガイドラインを踏まえて選ぶ、という現代的な姿勢が大切です。
6. 副作用・注意点・ペニシリンアレルギー
- 過敏反応：βラクタム系のため、ペニシリンアレルギーの既往がある患者では交差反応に注意。アナフィラキシーの既往があれば原則回避します。
- 消化器症状・C. difficile：下痢・偽膜性大腸炎に注意。なお誤嚥性肺炎ではセフェムよりC. difficileが少なかったとの報告もあります1。
- 肝機能・血液：肝酵素上昇、まれに好酸球増多・血球減少。長期投与時は定期モニタリングを。
- 皮疹：伝染性単核球症（EBウイルス感染）にアンピシリンを投与すると高率に皮疹が出るため、咽頭炎では鑑別に注意。
- ナトリウム負荷：注射用ナトリウム塩のため、心不全・腎不全例では電解質・体液量に配慮します。
🩺 まとめ
スルバシリン®（ABPC/SBT）は、口腔内・市中グラム陰性桿菌・嫌気性菌をバランスよくカバーする誤嚥性肺炎・皮膚軟部組織感染の主力です。投与量は1日6g 分2（重症12gまで）、腎機能低下時は投与間隔を延長。緑膿菌・ESBL・腸球菌(faecium)・MRSAはカバー外であり、緑膿菌リスクならゾシン、髄膜炎や1日1回ならセフトリアキソンと使い分けます。2025年の最新データは、誤嚥性肺炎での有用性を支持しつつ、高齢CAPでの安易な広域化には慎重を促しています。
よくある質問（FAQ）
Q1. スルバシリンの略語は？
A. ABPC/SBT（アンピシリン/スルバクタム）です。アンピシリン（ABPC）とスルバクタム（SBT）を2:1で配合した注射用のペニシリン系抗菌薬を指します。
Q2. ユナシンとスルバシリンの違いは？
A. どちらも中身は同じアンピシリン・スルバクタム（ABPC/SBT）で、商品名が違うだけです。ユナシン®Sが先発、スルバシリン®・ピシリバクタ®・ピスルシン®などは同成分の製品です。
Q3. 腎機能が低下しているときの投与量は？
A. 腎排泄型のため、主に投与間隔を延長します。目安としてCcr 15〜30で3g 12時間ごと、Ccr 15未満や透析で3g 24時間ごと（透析日は透析後）です11。施設基準・添付文書で必ず確認してください。
Q4. 誤嚥性肺炎にスルバシリンは使える？
A. はい、代表的な適応です。口腔内嫌気性菌をカバーでき、日本の大規模研究でも第3世代セフェムに比べ誤嚥性肺炎で良好な成績が報告されています1。ただし高齢CAPでは集団により結論が異なるため、嫌気性菌の関与を見極めて選択します2。
Q5. ESBL産生菌や緑膿菌に効きますか？
A. いいえ、信頼して使えません。スルバクタムはESBLを十分に阻害できず、ABPC/SBTには抗緑膿菌活性もありません。これらが疑われる場合はゾシンやカルバペネムなどを検討します。
Q6. 1回量・投与間隔は6時間ごとですか？
A. 添付文書の標準は1日6g 分2（重症時は1回3g×1日4回＝6時間ごと、1日12gまで）です。腎機能に応じて間隔を延長します。
Q7. ペニシリンアレルギーでも使えますか？
A. βラクタム系のため、ペニシリンアレルギー（特にアナフィラキシー既往）では原則避けます。アレルギーの内容・重症度を確認のうえ判断してください。
Q8. スルバシリンとゾシンはどう使い分ける？
A. 緑膿菌カバーが必要かどうかが分岐点です。市中の誤嚥性肺炎など緑膿菌が不要ならスルバシリン®、院内発症・重症で緑膿菌リスクがあればゾシン（PIPC/TAZ）を選びます。
参考文献
- Taniguchi J, et al. Ampicillin-sulbactam versus third-generation cephalosporins in aspiration pneumonia: A nationwide retrospective cohort study. Respir Med. 2025;247:108276. doi:10.1016/j.rmed.2025.108276
- Yamamoto S, et al. Effectiveness of Ampicillin-Sulbactam Versus Ceftriaxone for the Initial Treatment of Community-Acquired Pneumonia in Older Adults: A Target Trial Emulation Study. Open Forum Infect Dis. 2025;12(3):ofaf133. doi:10.1093/ofid/ofaf133
- Ott SR, et al. Moxifloxacin vs ampicillin/sulbactam in aspiration pneumonia and primary lung abscess. Infection. 2008;36(1):23-30. doi:10.1007/s15010-007-7043-6
- Rafailidis PI, et al. Ampicillin/sulbactam: current status in severe bacterial infections. Drugs. 2007;67(13):1829-49. doi:10.2165/00003495-200767130-00003
- Hasegawa S, et al. Ceftriaxone versus ampicillin/sulbactam for the treatment of aspiration-associated pneumonia in adults. J Comp Eff Res. 2019;8(15):1275-1284. doi:10.2217/cer-2019-0041
- Hamao N, et al. Comparison of ceftriaxone plus macrolide and ampicillin/sulbactam plus macrolide in treatment for patients with community-acquired pneumonia without risk factors for aspiration. BMC Pulm Med. 2020;20(1):160. doi:10.1186/s12890-020-01198-4
- スルバシリン®静注用 投与量（腎機能別調整：サンフォード感染症治療ガイド2020準拠）. HOKUTO 抗菌薬・腎機能別投与量計算ツール. HOKUTO ABPC/SBT
- スルバシリン®静注用 添付文書（Meiji Seika ファルマ）. 日経メディカル処方薬事典. 添付文書情報
今村久司（京都大学医学部卒・京都大学医学博士・神経内科専門医指導医・総合内科専門医指導医・てんかん学会専門医指導医）
※本記事は医療従事者向けの一般的な解説であり、個別の診断・治療を目的としたものではありません。投与量・適応・腎機能調整は最新の添付文書・各施設の基準・ガイドラインを必ずご確認ください。具体的な処方判断は主治医・感染症専門家にご相談ください。
