敗血症は、感染に対する生体の反応が制御できなくなり、生命を脅かす臓器障害が起きた状態です。感染を疑う患者の異変に気づき、評価と治療を並行して進めることが大切です。この記事では成人のSOFA、qSOFAと初期対応を整理します。[1][2]
SOFAスコアの構成要素と計算方法
6臓器系を評価。計算は原表を確認
SOFA構成要素の節。評価項目の条件は原表を参照。
従来のSOFAスコアは、呼吸、凝固、肝臓、循環、中枢神経、腎臓の6つを評価します。
各臓器系を0〜4点とし、合計は0〜24点です。
酸素化、血小板数、ビリルビン、血圧や循環作動薬、意識、クレアチニンや尿量などを使用します。
各項目には測定法や呼吸・循環補助に関する条件があるため、実際の計算時には原表を確認してください。[1]
qSOFA（クイックSOFA）とその臨床的位置付け
qSOFAが低くても敗血症を除外できない
急性疾患で入院中の患者では、qSOFA単独のスクリーニングは推奨されない。
qSOFAは、呼吸数22回/分以上、意識の変化、収縮期血圧100 mmHg以下の3項目からなる簡便な指標です。感染が疑われる成人、特にICU外で2項目以上に該当するときは、予後不良のリスクを評価する手掛かりになります。[1]
ただし、低い点数だけで敗血症を除外することはできません。
国際ガイドラインSSC 2026は、急性疾患で入院中の患者に対する単独のスクリーニング指標として、qSOFAよりNEWS、MEWSまたはSIRSを使うことを推奨しています。
バイタルサインや臓器障害の変化を繰り返し確認し、スコアだけで判断しないことが重要です。[2]
敗血症の定義と診断（Sepsis-3）
臨床所見を見ながら対応を始める
導入とSepsis-3の節。スコアの評価を待たず臨床的に対応する。
Sepsis-3では、感染に伴う臓器障害の目安として、もともとの状態からSOFAスコアが急に2点以上上昇したことを用います。
以前から臓器障害があるときは、その分を考慮します。
既存の臓器障害が知られていなければ、基礎値は0点と仮定できます。
点数の評価を待つ間も、臨床所見から敗血症を疑えば対応を始めます。[1][2]
敗血症性ショック
Sepsis-3では、敗血症があり、十分な輸液後も平均動脈圧65 mmHg以上を維持するために昇圧薬を要し、かつ血中乳酸値が2 mmol/Lを超える状態を、敗血症性ショックの臨床基準としています。乳酸値だけで判定するのではなく、循環状態や輸液後の反応と合わせて評価します。[1]
初期対応：敗血症に対する初期蘇生と治療戦略
反応を繰り返し再評価する
初期対応の節。培養で抗菌薬開始を不必要に遅らせない。
早期認識とモニタリング
バイタルサインや臓器障害の変化を繰り返し確認し、スコアだけで判断しないことが重要です。[2]
抗菌薬治療と感染源コントロール
敗血症と敗血症性ショックは緊急事態です。
呼吸・循環を評価し、必要な支援と感染源の検索を並行します。
SSC 2026は、敗血症やショックが疑われる成人で、血液培養をできるだけ早く、理想的には抗菌薬投与前に採取するよう推奨しています。
ただし、採取に手間取る場合も抗菌薬の開始を不必要に遅らせないことが大切です。[2]
抗菌薬の開始時期はショックの有無と感染の確からしさで異なります。
SSC 2026は、敗血症性ショックが疑われる場合、またはショックがなくても敗血症の可能性が高い・確定している場合、直ちに、理想的には認識から1時間以内の投与を推奨しています。
一方、ショックがなく敗血症の可能性がある段階では、迅速な評価を行い、感染への懸念が続く場合に、最初に疑ってから3時間以内の投与を提案しています。
これは条件付き推奨で、根拠の確実性は非常に低いとされています。[2]
輸液蘇生と循環・灌流の評価
敗血症に伴う低灌流または敗血症性ショックの成人について、SSC 2026は初期3時間で少なくとも30 mL/kgの晶質液を投与することを提案しています。
これは条件付き推奨で、根拠の確実性は低いとされています。
これはすべての感染患者への一律の指示ではありません。
患者の状態を考慮し、過不足を避けるために反応を頻回に再評価します。
感染源が分かれば、適切な感染源コントロールも速やかに検討します。[2][3]
SSC 2026は成人の敗血症性ショックに対してノルアドレナリンを第一選択の昇圧薬とすることを推奨しています。評価と治療は患者の反応に応じて継続し、心機能障害などの併存病態に応じて昇圧薬の選択を個別に検討します。[2]
ステロイド療法
SSC 2026は、成人の敗血症性ショックで静脈内コルチコステロイドを用いることを提案しています。これは条件付き推奨で、根拠の確実性は低いとされています。投与は専門チームが個別に検討します。[2]
その他の支持療法
重症患者の管理では臓器機能を継続して評価します。SSC 2026は、敗血症または敗血症性ショックの成人で、血糖値が180 mg/dL以上の場合にインスリン療法を開始するよう推奨しています。実際の管理は患者の状態や施設の手順に合わせます。[2]
日本と海外における敗血症管理ガイドラインの動向
使用する版と施設の運用を確認
ガイドライン動向の節。SOFA-2の発表とSepsis-3の定義変更は別。
この記事は国際ガイドラインSSC 2026と日本版敗血症診療ガイドライン2024を参照しています。推奨の対象や条件を確認し、施設の診療体制に応じて適用します。[2][3]
新しいSOFA-2と従来の基準
2025年にはSOFA-2が発表されました。従来と同じ6つの臓器系を扱いながら、現在の臓器補助や診療に合わせて評価項目と閾値を見直したスコアで、重症成人のICUデータを用いて検証されています。[4]
この記事の敗血症の定義とqSOFAは、2016年のSepsis-3に基づいています。
SOFA-2の発表と、Sepsis-3に記載された診断基準の変更は別の事柄です。
スコアを使う際は、採用している版と施設の運用を確認してください。
SOFA-2については原著の抄録を確認しており、個々の閾値の解説は本記事に含めていません。[1][4]
よくある質問
qSOFAが低ければ敗血症を除外できますか？
低い点数だけで敗血症を除外することはできません。バイタルサインや臓器障害の変化を繰り返し確認します。
SOFAとSOFA-2は同じ基準ですか？
SOFA-2は評価項目と閾値を見直した改訂版です。使用するスコアの版と施設の運用を確認してください。
培養のために抗菌薬の開始を待ちますか？
血液培養はできるだけ早く、理想的には抗菌薬投与前に採取します。ただし、採取に手間取る場合も抗菌薬の開始を不必要に遅らせないことが大切です。
参考文献
- Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315:801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287
- Prescott HC, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Crit Care Med. 2026;54:725–812. 学会公式の推奨文
- 日本集中治療医学会・日本救急医学会. 日本版敗血症診療ガイドライン2024. ガイドライン全文
- Ranzani OT, et al. Development and Validation of the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-2 Score. JAMA. 2025;334:2090–2103. PubMed 抄録
