脳神経内科
「パーキンソン病によいと聞いたので、水素水を飲んでみたい」。こう相談されたら、どう説明すればよいでしょうか。水という身近なものに治療効果があると言われると、疑問を持つのは自然です。ただ、評価の出発点は印象ではなく、患者さんを対象にした比較…
原因不明の脳梗塞（ESUS）や比較的若い女性の脳梗塞を診療していて、「頸動脈に有意な狭窄はないのに、同じ大脳半球で梗塞を繰り返す」という症例に出会うことがあります。その背後に隠れている代表格が Carotid web（頸動脈ウェブ） です。この記事では、Ca…
血漿p-tau217検査の国内薬事承認と今後の展望：海外動向・レカネマブ皮下注時代の診療フローは来るのか 対象：脳神経内科医・認知症診療に関わる医療従事者 ｜ 情報確認日：2026年11月13日 2026年11月は、日本のアルツハイマー病診療にとって大きな転換点と…
高齢者てんかんは、全身のけいれんだけを手がかりにすると見逃されます。会話が急に途切れる、呼びかけへの反応が乏しくなる、発作の前後を覚えていないといった変化が診断の入口になります。一方、脳波に鋭い波や側頭部の徐波があっても、それだけでてんか…
顔の両側が動かしにくい。目を閉じにくい。口から水がこぼれる。こうした症状を見たとき、「顔面神経麻痺だからBell麻痺」と考えてよいのでしょうか。 両側の顔面麻痺では、感染症、免疫性末梢神経障害、炎症性疾患、腫瘍など、顔面神経以外にも広がる病気を…
2026年11月9日、米国食品医薬品局（FDA）は、2型糖尿病や肥満症の治療に広く用いられるGLP-1受容体作動薬（マンジャロ［一般名：チルゼパチド］、オゼンピック・ウゴービ・経口薬リベルサス［セマグルチド］などクラス全体）について、まれだが重篤な視神経…
脳神経内科で装具を考えるとき、いちばん大切なのは「どの筋肉が弱いか」だけではなく、「歩行や日常生活のどの場面で、何を補う必要があるか」という視点です。同じ下垂足でも、脳梗塞による痙性片麻痺と、腓骨神経麻痺による弛緩性麻痺とでは、合う装具が…
血清カリウムが高いという結果が返ってきたとき、最初に知りたいのは「いま危ないのか」と「なぜ上がったのか」です。体内のカリウムの98%は細胞の中にあり、細胞の外にあるのは残りの2%にすぎません。そのため、細胞の中からわずかな量が外へ移るだけで、検…
神経伝導検査の測定値を入力し、所見の候補とその根拠を確認しながら、日本語・英語のレポートを組み立てるツールを公開しました。出発点は、脳波の所見作成ツールを神経伝導検査にも広げたい、という思いです。AIとの対話を重ねるなかで、基準値の表示、未…
顔面の左右差を見たとき、最初の問いは「Bell麻痺か」ではなく、「緊急に評価すべき病変はないか」です。上顔面が動くかどうかは局在を考える手掛かりになりますが、それだけで脳卒中を除外することはできません。発症様式、他の神経症候、耳・眼の診察、経…
脳梗塞急性期の単純CTや拡散強調画像（DWI）で、早期虚血変化がどこまで広がっているかを数字で伝える物差しが ASPECTS（Alberta Stroke Program Early CT Score）です。中大脳動脈領域を10か所に分け、変化のある領域ごとに1点ずつ引いていきます。2025年に…
Eagle症候群（茎状突起過長症候群）は、側頭骨下面から前下方へ伸びる茎状突起が過長（30 mm超）となるか、茎状舌骨靱帯が石灰化することで、周囲の脳神経や内頸動脈・内頸静脈を圧迫・刺激する疾患です1,2。耳鼻咽喉科領域で知られる片側性の咽頭痛・嚥下時…
脳波の判読レポートは、所見の並べ方や言い回しを毎回考えるうえ、日本語で書くか英語で書くかでも手間が変わります。そこで、記録状態・背景活動・所見を選ぶだけで、判定から判読と推奨までのレポート文を組み立てる医療者向けのツールを作り、公開しまし…
神経内科の特殊検査について、検査名や疾患名から依頼先や提出条件を探せるページ「NeuroFind」を作り、公開しました。自分や院内で使うために始めたものですが、同じように検査の依頼先を調べる方にも使っていただける形にしました。 神経内科の特殊検査を…
脳出血の初期対応では、気道・呼吸・循環を安定させ、頭部CTで出血と圧迫所見を確認し、降圧や抗凝固薬の中和を進めます。救急医、脳神経内科医、研修医にとって大切なのは、これらの処置と並行して脳外科へ連絡することです。とくに意識の悪化、小脳出血に…
頸動脈エコーや頭部・頸部MRAで、頸動脈や椎骨動脈の狭窄を偶然指摘されることがあります。患者さんに症状がなければ、どこまで検査し、どのくらい厳しく危険因子を管理すればよいのでしょうか。また、抗血小板薬を始めるべきか、専門施設に相談すべきかも迷…
ゆっくり進む両下肢の痙縮をみたとき、遺伝性痙性対麻痺（HSP）は鑑別の候補に挙がります。ただし家族歴がはっきりしない例も多く、まずは治療の可能性がある脊髄疾患や代謝疾患を見落とさないことが大切です。この記事では、HSPの定義と疫学、似た病気との…
頭部CTで偶然、あるいはパーキンソニズム・構音障害・認知機能低下・けいれん発作の精査中に大脳や基底核・小脳歯状核の石灰化病変が見つかる場面は日常診療で少なくありません1,2。その多くは松果体・脈絡叢や高齢者の軽度な淡蒼球石灰化といった生理的変化…
急性期病院の経営環境が厳しさを増すなか、DPC対象病院の脳神経内科でも「病棟も外来も忙しいのに、病院の手元にキャッシュ（現金）が残らない」という悩みに直面することが少なくありません。背景には、令和8年度（2026年度）診療報酬改定におけるDPC入院期…
外来や救急・病棟で神経学的診察を行いながらカルテを書いていると、「正常所見のベースを素早く整えつつ、陽性所見だけを的確に書き換えたい」「定型テンプレートのコピー＆ペーストで生じがちな『意識障害があるのに歩行正常のまま残る』といった記載矛盾…
外来の紹介状への返書や、急性期病棟から回復期リハビリテーション病院への転院紹介状を書いていると、「毎回ほぼ同じ定型文を打ち直しているのに、宛先や文脈によって『○○様』『○○氏』『患者様』『患者』の呼称を書き分けなければならない」「回復期転院時…
ビデオ脳波モニタリングや外来・病棟での発作観察において、「頭が右を向いた」「右上肢が固まった」「発作後に右手で鼻をこすった」といった症候（セミオロジー）から、左右どちらの大脳半球から発作が始まったか（側方徴候：lateralizing signs）を整理す…
入院時に心電図モニターを装着したものの、何を見つけるためだったのか、いつまで必要なのかが曖昧なまま退院まで続く。そんな経験はないでしょうか。必要な監視は患者を守りますが、目的のない監視が増えると、アラームへの対応や機器の管理にも負担がかか…
TIA（一過性脳虚血発作）のあと、脳卒中はとくに最初の数日に起こりやすいことが知られています。その早期リスクを外来や救急で見積もるために作られたのが ABCD2 スコアで、そこから画像所見や繰り返す発作を加えた ABCD2-I・ABCD3・ABCD3-I が派生しました…
脳腫瘍や脳転移に対する頭部放射線治療（脳全体に照射する全脳照射［WBRT］や局所照射、病変へ集中的に照射する定位放射線照射［SRS］）から数ヶ月〜数年が経過した後に、注意・遂行機能の低下、開脚・小刻み歩行、尿失禁が段階的に進行する放射線白質脳症（…
嗅覚障害を訴える患者さんに、脳神経内科や一般内科では何ができるでしょうか。「耳鼻科で相談してください」で診療を終える前に、発症の経過と鼻症状、薬剤、神経症状を確認し、必要な紹介につなげることができます。さらに、嗅覚刺激療法の説明、火災・ガ…
この記事でわかること（外来・病棟での疑問への回答） パーキンソン病でレボドパ・カルビドパ（またはベンセラジド）配合剤を使用していると、末梢の酵素COMTによって代謝産物「3-OMD（3-O-メチルドパ）」が生成・蓄積します。「3-OMDが増えると体に害がある…
中高年になってから、短い時間だけ反応が途切れる、同じような違和感を繰り返す、出来事の記憶が抜け落ちる。こうした訴えから側頭葉てんかんが見つかり、MRIで扁桃体の腫大を認めることがあります。ただし、扁桃体が大きいという所見だけでは、発作の原因や…
パーキンソン病というと「手足のふるえ（振戦）」や「動作がゆっくりになる（動作緩慢）」「筋肉のこわばり（筋強剛）」といった運動症状がよく知られています。しかし実際には、便秘や立ちくらみ、夜間の頻尿、眠りの問題、気分の落ち込みや意欲の低下、に…
パーキンソン病のCOMT阻害薬は、レボドパの末梢での代謝を抑え、ウェアリングオフの改善を目指す薬です。日本ではエンタカポンとオピカポンを使用できます。同じ作用機序でも、服用の組み方、効果を裏づける試験、導入後の調整には違いがあります。この記事…
