顔の両側が動かしにくい。目を閉じにくい。口から水がこぼれる。こうした症状を見たとき、「顔面神経麻痺だからBell麻痺」と考えてよいのでしょうか。 両側の顔面麻痺では、感染症、免疫性末梢神経障害、炎症性疾患、腫瘍など、顔面神経以外にも広がる病気を…

2026年11月9日、米国食品医薬品局（FDA）は、2型糖尿病や肥満症の治療に広く用いられるGLP-1受容体作動薬（マンジャロ［一般名：チルゼパチド］、オゼンピック・ウゴービ・経口薬リベルサス［セマグルチド］などクラス全体）について、まれだが重篤な視神経…

血清カリウムが高いという結果が返ってきたとき、最初に知りたいのは「いま危ないのか」と「なぜ上がったのか」です。体内のカリウムの98%は細胞の中にあり、細胞の外にあるのは残りの2%にすぎません。そのため、細胞の中からわずかな量が外へ移るだけで、検…

高カリウム血症を見つけたとき、心電図の確認だけで終わらず、心筋保護、カリウムの細胞内移行、体外への除去、治療後の再検まで同時に考えます。この記事は成人を対象に、実際の臨床資料に記載された薬剤・量・投与方法と、その適用条件を整理します。国内…

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）では、血糖値だけでなく、ケトーシスと代謝性アシドーシスを確認し、緊急の治療につなげる必要があります。嘔吐や腹痛、倦怠感、深い呼吸から見つかることもあり、SGLT2阻害薬を使っている患者では、血糖が高くない場合にも…

健康診断や人間ドック、自治体の胃がん検診の案内が届いたとき、「胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）とバリウム検査（胃部X線検査）のどちらを選ぶべきだろう」と迷う方は少なくありません。「胃カメラは苦しそうだけれど早期の胃がんをよく発見できそう」「…

嗅覚障害を訴える患者さんに、脳神経内科や一般内科では何ができるでしょうか。「耳鼻科で相談してください」で診療を終える前に、発症の経過と鼻症状、薬剤、神経症状を確認し、必要な紹介につなげることができます。さらに、嗅覚刺激療法の説明、火災・ガ…

慢性便秘症の外来で広く使われている浸透圧性下剤モビコール配合内用剤LD/HDについて、2026年9月に製造販売元のEAファーマ株式会社から限定出荷と一時出荷停止の案内が出され、10月には日本消化器病学会からも周知依頼が出されました。1,2 LDは小児患者への…

亜鉛と銅が両方低値の患者に、何を、どの順番で補えばよいのでしょうか。とくに経管栄養中は、栄養剤を投与していても微量元素が足りていないことがあります。一方、亜鉛だけを補うと銅の吸収を妨げ、貧血や神経障害につながるおそれがあります。この記事で…

指導医向け実践 ／ 医療×AI J-OSLER の病歴要約は、内科専門医の取得に必要な29件（外科紹介症例2件・剖検症例1件を含む）を、1人の専攻医が提出します。指導医はそれを一覧から1件ずつ読み、診断・治療・考察の妥当性を確かめ、承認か要修正かを決めて、コ…

ビタミンB6は、たんぱく質の代謝や神経伝達物質、血液を作る過程に関わる栄養素です。健康に欠かせませんが、「多く飲むほど元気になる」とは限りません。むしろサプリメントなどからの過剰摂取で、しびれや歩きにくさにつながることがあります。この記事で…

外科手術や侵襲的処置において抗血栓薬の休薬管理は広く知られていますが、近年現場で最もヒヤリハットや緊急の手術延期が多発しているのは糖尿病治療薬、降圧薬、ホルモン剤、向精神薬、サプリメントです。「絶食だから朝の内服はすべて中止した」「普段の…

腰から臀部、太ももの裏側からすね・足先へと走る電撃的な激痛やしびれを特徴とする「坐骨神経痛」。日常診療において極めて遭遇頻度の高い症候ですが、「とりあえず湿布や鎮痛薬を出しておく」「痛みが強いからすぐにMRIを撮影する」「神経の痛みだからプレ…

「以前はMACと呼んでいた病気を、最近はNTMと呼ぶ」と耳にすることがあります。しかし、MACとNTMは新旧の呼び名ではありません。NTM（非結核性抗酸菌）は結核菌群やらい菌などを除く抗酸菌の総称で、MACはその中の代表的な菌群です。日本では肺NTM症の大部分…

「電解質が低いときは、正常化してから栄養を始める」——病棟でよく聞くこの説明は、実はNICEガイドラインの記載とは逆です。低栄養の患者に栄養投与を再開した直後に起こる代謝合併症「リフィーディング症候群（RFS）」について、NICE CG32とASPEN 2020とい…

入院中の患者さんが使用する義歯（入れ歯）、補聴器、眼鏡などの私物紛失は、全国の急性期病棟や療養病棟で後を絶たない深刻な医療安全上のトラブルです。「私物だから患者の自己責任」と放置していませんか？ 認知症やせん妄、急性期疾患で自己管理が困難な…

「原因不明の乳酸アシドーシス」や難治性の循環虚脱に直面したとき、チアミン（ビタミンB1）欠乏症を想起できているでしょうか。湿性脚気は高心拍出量という教科書的な典型像を欠くことが多く、衝心脚気や消化器型脚気では数時間単位で急速に悪化するため、…

「脚気（かっけ）は昔の病気」というイメージは医療者にも根強いですが、それは誤りです。緩和ケア病棟へ初めて入院した終末期がん患者234名のうち36%がチアミン（ビタミンB1）欠乏だったという報告や、維持血液透析患者の11.5%が欠乏していたという報告があ…

烏龍茶は「脂っこい食事に合う」「脂肪を燃やす」といった健康的なイメージが強いお茶です。ポリフェノールやカテキン、カフェインなど多くの生理活性物質が含まれていますが、医学的にどこまで効果が実証されているのでしょうか。本記事では、脂肪燃焼、血…

心不全の生活指導で「塩分は1日6g」「水分は1.5Lまで」「体重が2kg増えたら受診」と伝えていませんか。2025年に7年ぶりの全面改訂を受けた心不全診療ガイドラインを読むと、この3つは根拠の重みがまったく違います。数値付きの推奨が新しく付いたのは水分だ…

「お酒とタバコは控えて、無理のない運動を」——心房細動の患者さんに、こう伝えて終わっていないでしょうか。この助言はガイドラインどおりですが、患者さんがいちばん困る場面には答えていません。それは「薬を飲み忘れた翌朝」です。心房細動患者6万4千人…

「転ばないように、足腰を鍛えましょう」——外来でこう言って終わっていないでしょうか。この助言は間違いではありませんが、転倒を減らす条件を満たしていません。108の試験をまとめたコクラン・レビューで転倒率を確実に下げていたのはバランス・機能的運動…

「CPAP、ちゃんと使えていますか」「はい、4時間は超えています」——この2往復で外来が終わっていないでしょうか。CPAP療法でつまずくのは装置そのものではなく、①「4時間」を合格ラインとして扱ってしまう②眠気が取れない原因を圧の設定に求めてしまう③どう…

「水分をこまめにとってくださいね」——夏の外来で、その一言で終わっていませんか。熱中症・脱水の生活指導でつまずくのは、暑さの話そのものではなく、①経口補水液を「予防のために常備して毎日飲むもの」として勧めてしまう②「のどが渇く前に飲みましょう…

エビデンスのある漢方はどれ？ ガイドラインが「強く推奨」した処方と「使うな」とされた処方 「漢方って、本当に効くんですか？」外来でとてもよく聞かれる質問です。答えは「漢方による」としか言えません。日本の診療ガイドラインを調べると、ある漢方に…

「お酒はやめられますか」——外来でその一言から入っていませんか。節酒・減酒の外来サポートでつまずくのは、①最初に断酒を迫ってしまう②男性40g・女性20gという数字を「ここまで飲んでよい」量だと誤解させたまま説明する③「今日から一滴もやめます」と言っ…

「両足のむくみですね。弾性ストッキングを試しましょうか」——その前に、外来で確かめておきたいことがあります。両下肢浮腫（両足のむくみ）の外来でつまずくのは、①両側だからと静脈のせいに決めつける ②薬剤性を見ずに利尿薬を足す ③足の脈も心臓も確認せ…

禁煙外来は「意志の強さを試す場所」ではなく、保険で12週間・計5回の枠組みを組み立てる治療です。ところが外来でつまずくのは、たいてい薬の選択ではありません。「やめる気がありますか」と聞いて患者さんを選別してしまうこと、「加熱式たばこに替えたの…

鉄欠乏性貧血は、外来でもっとも多く出会う貧血でありながら、診断がついた後の指導がもっとも定型化されていない領域です。鉄剤を処方したあと、患者さんから必ず聞かれるのは「いつまで飲むのですか」「食事で治せませんか」「お茶で飲んではいけないと聞…

インフルエンザ・新型コロナと診断した後、外来では「いつまで休めばいいですか」「家族にうつさない方法は」「薬は飲まないとだめですか」を必ず聞かれます。この記事では、学校保健安全法施行規則や厚生労働省の急性呼吸器感染症（ARI）Q&Aなど一次資料で…