原因不明の脳梗塞（ESUS）や比較的若い女性の脳梗塞を診療していて、「頸動脈に有意な狭窄はないのに、同じ大脳半球で梗塞を繰り返す」という症例に出会うことがあります。その背後に隠れている代表格が Carotid web（頸動脈ウェブ） です。この記事では、Ca…

論文の結果に「多変量ロジスティック回帰分析で、年齢と意識障害が死亡の独立した因子だった」と書かれていると、その2つが死亡の原因だと読みたくなります。ところが、この「独立した」という言葉が表す範囲は、思っているよりずっと限られています。この記…

高カリウム血症を見つけたとき、心電図の確認だけで終わらず、心筋保護、カリウムの細胞内移行、体外への除去、治療後の再検まで同時に考えます。この記事は成人を対象に、実際の臨床資料に記載された薬剤・量・投与方法と、その適用条件を整理します。国内…

顔面の左右差を見たとき、最初の問いは「Bell麻痺か」ではなく、「緊急に評価すべき病変はないか」です。上顔面が動くかどうかは局在を考える手掛かりになりますが、それだけで脳卒中を除外することはできません。発症様式、他の神経症候、耳・眼の診察、経…

症状詳記を頼まれて、退院サマリーをそのまま貼るか、「重篤のため加療を要した」と短く返すか迷ったことはありませんか。必要なのは、文章を長くすることより、説明したい診療の理由を診療録の事実とつなぐことです。この記事では、症状詳記の作成補助ツー…

救命救急センター病棟、ICU、HCU、SCUでは、カルテに「重症のため管理を継続する」と書くだけで十分でしょうか。診療報酬の留意事項では、対象となる病態・疾患に加え、医師がその管理を必要と認めることが条件になっています。毎日の診療録、管理の必要性に…

指導医向け実践 ／ 医療×AI J-OSLER の病歴要約は、内科専門医の取得に必要な29件（外科紹介症例2件・剖検症例1件を含む）を、1人の専攻医が提出します。指導医はそれを一覧から1件ずつ読み、診断・治療・考察の妥当性を確かめ、承認か要修正かを決めて、コ…

Soai（硤合）反応は、反応でできた分子に由来する物質が次の反応を助け、鏡写しの関係にある二種類の分子のわずかな割合の差を大きくできる化学反応です。2026年ノーベル化学賞は、非線形効果を発見したアンリ・カガン氏と、自己触媒による偏りの増幅を示し…

カスタマーハラスメント対策は、職員に「もっと上手に接客して」と求めるだけでは進みません。正当な苦情には真摯に対応しながら、暴言・暴力や不相当な要求から働く人を守る仕組みが必要です。2026年10月1日から、企業などの事業主には防止措置が義務づけら…

ビタミンB6は、たんぱく質の代謝や神経伝達物質、血液を作る過程に関わる栄養素です。健康に欠かせませんが、「多く飲むほど元気になる」とは限りません。むしろサプリメントなどからの過剰摂取で、しびれや歩きにくさにつながることがあります。この記事で…

外科手術や侵襲的処置において抗血栓薬の休薬管理は広く知られていますが、近年現場で最もヒヤリハットや緊急の手術延期が多発しているのは糖尿病治療薬、降圧薬、ホルモン剤、向精神薬、サプリメントです。「絶食だから朝の内服はすべて中止した」「普段の…

「数年前から歩くときにふらつく」「足元が覚束ず、千鳥足のようになる」――高齢者にみられる進行性の運動失調では、適切な診断と鑑別がきわめて重要です。小脳皮質を選択的な病変部位とする晩発性皮質性小脳萎縮症（LCCA: Late-onset cortical cerebellar at…

腰から臀部、太ももの裏側からすね・足先へと走る電撃的な激痛やしびれを特徴とする「坐骨神経痛」。日常診療において極めて遭遇頻度の高い症候ですが、「とりあえず湿布や鎮痛薬を出しておく」「痛みが強いからすぐにMRIを撮影する」「神経の痛みだからプレ…

外来で同じ説明をしても、納得して帰る患者さんと、不安を深めて帰る患者さんがいます。その差は、エビデンスの質だけでは説明できません。ナラティブ・ベイスト・メディスン（NBM）は、患者さんが語る「病いの物語」と、医療者がもつ「医学の物語」をすり合…

良性発作性頭位めまい症（BPPV）の自宅体操「ブラントダロフ法」を、ナレーション付きのアニメーション動画にしました。前半では、動画で示した手順と回数を出典とともに整理します。後半では、Claude Opus 5.5（推論レベル：超高）で動くAIエージェントに作…

入院中の患者さんが使用する義歯（入れ歯）、補聴器、眼鏡などの私物紛失は、全国の急性期病棟や療養病棟で後を絶たない深刻な医療安全上のトラブルです。「私物だから患者の自己責任」と放置していませんか？ 認知症やせん妄、急性期疾患で自己管理が困難な…

神経学的身体診察は、病変の解剖学的局在診断（Localization）と疾患の鑑別診断を進める上で臨床医にとって不可欠な手技群です。しかし、「バビンスキー反射が陰性だから錐体路障害はない」「項部硬直がないから髄膜炎は否定できる」といった判断は、統計学…

本態性振戦の薬を飲んでいるのに、名前を書くと文字が揺れる。コップを口に運ぶとこぼしそうになる。「薬が効かないなら、もう仕方がない」と感じるかもしれません。しかし、最初の薬で十分に改善しなくても、診断の再確認、効果と副作用の評価、薬の見直し…

「血圧は、何のために下げるのか？」——そう問われたとき、多くの方は心筋梗塞や脳卒中を思い浮かべるでしょう。確かに高血圧は日本人の脳心血管死における最大の危険因子です。しかし、脳神経内科の日常臨床で見ている血圧には、実はまったく異なる2つの顔が…

外来で研修医が「ChatGPTに聞いたら、この鑑別が出ました」と言ってきたとき、指導医は何と返せばよいのでしょうか。禁止するのは簡単ですが、原著が勧めているのは逆です。研修医がAIの鑑別を持ってきたその瞬間こそ、臨床推論とAIリテラシーを同時に鍛えら…

離床センサーはマット式から荷重センサー方式の離床CATCH、さらに非接触の眠りSCANへと進化してきましたが、この進化は本当に転倒を減らすエビデンスと言えるのでしょうか。本記事は入院患者の転倒・転落を防ぐ：エビデンスで整理する多職種の実践ポイントで…

AGA（男性型脱毛症）の治療では、5％ミノキシジル外用、フィナステリド内服、デュタステリド内服に有効性を示すエビデンスがあります。一方で、同じ成分名でも「国内承認薬」「医療機関が輸入した未承認薬」「個人輸入品」では、品質確認、診察、副作用時の…

経鼻胃管（NGT）の挿入後、X線写真での位置確認はスタイレット（ガイドワイヤー）を入れたまま撮影するのが一般的です。一方で「抜去時に先端がずれるかもしれないので、スタイレットを抜いた状態で確認したほうがよい」という声も現場にはあります。結論か…

「あの先生に診てほしい」「あの先生となら働きやすい」— 周囲から慕われる理想の医師は、生まれ持った性格やカリスマで決まると思われがちだ。そこで本稿では、AIである「Claude Code」に『周囲から慕われる理想の医師になるにはどうすればよいか』と尋ね、…

「お風呂はイヤ！」「口を開けてくれない」「薬を吐き出す」— 介護拒否（ケア拒否）は、認知症高齢者のケアで最も日常的に、そして最も対応に悩む場面である。だが拒否は「わがまま」でも「困った問題行動」でもない。わからないこと・脅かされることから自…

がんの告知、神経難病の進行、看取りの相談――「悪い知らせ」を患者さんやご家族にどう伝えるかは、医療者にとって日々の難所です。世界的に使われるSPIKESプロトコルという型はあるものの、目の前の症例に合わせて言葉を組み立て、お渡しする疾患説明書まで…

健康診断の結果票に「LDLコレステロールが高い」「要再検査」「脂質異常症の疑い」と書かれていて、不安になっていませんか。でも、ここで知っておいてほしいことがあります。LDL（悪玉）コレステロールが高い＝今すぐ薬、ではありません。多くの人は、まず…

夜はちゃんと寝ているはずなのに、昼間どうしようもなく眠い――会議中も、運転中も、気づくと意識が飛んでいる。それを「自分の気合いが足りないだけ」と片づけていませんか。じつはその眠気は、ただの寝不足ではなく、治療できる「病気のサイン」かもしれま…

内科専門医制度 J-OSLER の29症例の病歴要約づくりは、診断や考察の中身もさることながら、体裁・個人情報（PII）・略語・薬剤名・文字数といった「形式の自己点検」が地味に手間です。そこで、ブラウザだけで病歴要約を機械チェックし、生成AIに内容レビュ…

入院患者の転倒・転落は、医療事故のなかで最も多く報告されるインシデントであり、骨折や頭部外傷、入院長期化、ときに医療訴訟にもつながる重要な医療安全の課題です。一方で「いつ・どこで・誰に起こりやすいか」は数多くの調査で明らかになっており、限…