妊娠中の失神は、血圧低下によって脳への血流が一時的に減り、意識を失う症状です。ただし、妊娠中の意識消失やけいれんを、見た目だけで失神やてんかんと決めることはできません。この記事では、研究で確認された頻度と母児転帰、失神とてんかん発作を見分ける手がかり、子癇など緊急の病気を見逃さない評価、原因に応じた予防策を整理します。1,2,3,6
📚 目次
背景と重要性
失神は、脳全体への血流が一時的に低下して起こる意識消失で、急に始まり、通常は短時間で自然に回復します。「一時的に意識を失った」という症状には、てんかん発作、低血糖など、失神以外の原因も含まれます。妊娠中は血管抵抗の低下など循環の変化が起こりますが、意識消失をすべて妊娠に伴う生理的変化として扱うことはできません。1,2,3
カナダ・アルバータ州の後ろ向きコホート研究では、2005〜2014年の481,930妊娠のうち4,667妊娠に失神が記録され、頻度は妊娠1,000件あたり9.7件でした。対象は生児出産に至った妊娠で、医療機関を受診しなかった失神は把握されていません。日本の妊婦全体の頻度をそのまま示す数値ではありません。1
同研究で、失神が記録された妊娠の初回発症は、初期32.3％、中期44.1％、後期23.6％でした。これは「失神例が各時期にどれだけ分布したか」を示し、各妊娠期の妊婦を分母にした発生率ではありません。1
同研究では、妊娠初期に初回の失神を経験した群の早産率は18.3％、妊娠中に失神が記録されなかった群は15.0％でした。ただし観察研究であり、失神そのものが早産を引き起こすと証明した結果ではありません。基礎疾患や受診・診断のされ方などの影響も考えられます。失神したことだけで胎児の障害や将来の神経学的問題を予測することはできません。1
妊娠中の失神の主な原因
問診と診察で、反射性失神、起立性低血圧、心臓性失神などを区別します。脱水や出血が関係する場合もあり、低血糖やてんかん発作など「失神ではない意識消失」も並行して考えます。2,3
| 主な原因・鑑別 | 概要 |
|---|---|
| 血管迷走神経性（反射性）失神 | 長時間の立位、暑さ、痛み、強い感情などが誘因になります。発汗、吐き気、気が遠くなる感じが先行することがあります。2,3,8 |
| 起立性低血圧・脱水 | 立ち上がった際の血圧低下、脱水、血圧を下げる薬などが関係します。立位での症状と血圧の変化を確認します。2,3 |
| 仰臥位低血圧症候群 | 増大した子宮が静脈還流などを妨げ、仰向けで血圧が低下する病態です。典型的には妊娠20週以降に問題となります。左を下に横になることで圧迫を軽減します。5 |
| 心臓性失神 | 不整脈や構造的心疾患などによる失神です。運動中の発症、直前の動悸、心疾患の既往、突然死の家族歴などは評価を急ぐ手がかりになります。2,3 |
| 出血・貧血など | 出血が疑われる状況では血液量低下や貧血を評価します。妊婦の軽い貧血だけで意識消失の原因が説明できると決めつけません。2,3 |
| 低血糖・てんかん・子癇など | 脳血流低下による失神とは異なる意識障害・発作です。症状、妊娠週数、血糖、血圧、神経所見などに応じて鑑別します。3,4,6 |
失神とてんかん発作の鑑別
以下は診断の手がかりです。いずれの所見も単独では確定診断に使えません。本人の記憶だけでなく、目撃者から発症前・発作中・回復後の状況を聞くことが重要です。2,3
| 特徴 | 失神を考える手がかり | てんかん発作を考える手がかり |
|---|---|---|
| 誘因・先行症状 | 長時間の立位、痛み、暑さ、発汗、吐き気など。 | 本人に繰り返し同じ特徴の前兆がある場合など。誘因が明らかでないこともあります。 |
| 発作中の動き | 意識消失後に短い不規則なぴくつきが出ることがあります。 | 持続する律動的なけいれん、特徴的な自動症など。動きが目立たない発作もあります。 |
| 舌を噛んだ部位 | 舌咬傷がないことが多いものの、起こり得ます。 | 舌の側面の咬傷は手がかりになります。咬傷がなくても否定できません。 |
| 回復後 | 意識と見当識が比較的速やかに戻る傾向があります。 | 発作後の混乱や記憶の障害が続くことがあります。 |
| 尿失禁 | 起こり得ます。 | 起こり得ます。尿失禁の有無だけでは区別できません。 |
表の臨床的特徴はESC失神ガイドラインの鑑別項目とNICEの一過性意識消失評価をもとに整理しました。2,3
通常の発作間欠期脳波が正常でも、てんかんは否定できません。一方、典型的な失神に脳波を一律に行うことも推奨されません。病歴からてんかん発作が疑われる、または鑑別が難しい場合に診断を補助する検査として使います。2,4
妊娠中のてんかんおよびけいれんとの鑑別
妊娠中、分娩時、産後に新たなけいれんが起きた場合は、子癇を含む緊急の原因を考えます。高血圧、強い頭痛、視覚異常、上腹部痛などは手がかりですが、先行する高血圧や蛋白尿が明らかでない子癇もあるため、その欠如だけで否定しません。てんかん、脳血管障害、代謝異常などとの鑑別も必要です。6,7
子癇が疑われる場合は、医療機関で母体の呼吸・循環の安定化、硫酸マグネシウムによる発作の治療と再発の予防、必要な血圧管理などを行います。子癇は分娩の適応となります。母体を安定させたうえで、産科チームが母児の状態に応じて分娩の時期と方法を判断します。「けいれんがあれば直ちに帝王切開」と一律に決めるものではありません。6,7
失神の評価と鑑別診断
妊娠中の意識消失は産科に連絡し、原因と母児の状態を評価してもらいます。胸痛、呼吸困難、運動中の発症、強い頭痛やけいれん、出血、回復しない意識障害を伴う場合は、救急要請を含む迅速な対応が必要です。2,3,6,7
評価項目の詳細
病歴聴取と身体診察
発症時の姿勢と誘因、先行症状、目撃された動き、意識消失から回復までの経過、外傷、既往歴、服薬、突然死の家族歴を確認します。血圧・脈拍、心臓と神経の診察を行い、適切な状況では臥位と立位の血圧を比較します。2,3
心電図と追加の心臓検査
初期評価には12誘導心電図を含めます。心臓性失神が疑われれば心電図監視を行い、症状の頻度に応じた長時間心電図や、心疾患が疑われる場合の心エコーを検討します。全員に同じ追加検査を行うわけではありません。2,3
血液検査・産科評価
疑う病態に応じて血糖、血算、電解質などを確認します。子癇などが疑われる場合は血圧、尿蛋白、血小板、肝・腎機能や胎児の状態も評価します。検査と緊急治療を並行して進めることがあります。3,6,7
脳波・画像検査・傾斜試験
脳波はてんかんが疑われる場合に用います。単純な失神に頭部CTやMRIを一律に行うことは推奨されませんが、神経所見や持続する意識障害などがあれば原因に応じて検査します。傾斜試験は反射性失神などの診断を補助する検査で、妊婦全員に必要な検査ではありません。2,4,6
妊娠中の失神に対する予防と対応策
まず原因を確認します。一般の反射性失神に対する生活指導の研究を、妊婦全員に同じ量・方法で当てはめることはできません。心臓性失神や子癇には、それぞれの専門的な治療が必要です。2,6,7,8
1. 脱水を避け、水分・食事を個別に調整する
脱水を避けることは反射性失神の生活指導に含まれます。つわりなどで飲食できない場合は産科に相談してください。この記事では妊婦一律の水分量や塩分追加量を設定しません。水分・塩分の増量は、高血圧、心疾患、腎疾患などによって適否が異なるため、主治医と調整します。8
2. 前駆症状では転倒を避け、体位を変える
3. 弾性ストッキング・筋肉を緊張させる対策
4. 生活環境と活動を調整する
5. 薬物療法と医療介入
妊娠期別および年齢別の対応のポイント
妊娠週数は鑑別の手がかりですが、年齢や妊娠期だけで良性・危険性を判断しません。以下は妊娠期ごとの発生率や、予防効果を示す表ではありません。1,3,5,6
まとめ
妊娠中の失神を評価するには、発症前から回復後までの病歴と診察、心電図などを組み合わせます。けいれん様の動きや尿失禁があっても、それだけでてんかんとは診断できず、正常な通常脳波でもてんかんは否定できません。妊娠中・産後の新たなけいれんでは子癇を含む緊急の原因を考えます。予防策は原因と母体の状態に応じて個別に選び、失神と母児転帰との観察研究上の関連を、失神による害の証明と読み替えないことが大切です。1,2,3,4,6,7
よくある質問
けいれんや尿失禁があれば、てんかんですか？
失神でも短いけいれん様の動きや尿失禁が起こることがあります。それだけでは区別できず、発症前後の病歴、目撃情報、必要な検査を組み合わせて判断します。2,3
失神したら、胎児に必ず悪影響がありますか？
観察研究では一部の母児転帰との関連が報告されていますが、失神が原因だと証明された結果ではありません。失神したことだけで胎児への影響を判断せず、原因と母児の状態を医療機関で評価します。1
失神予防のために塩分を増やしたほうがよいですか？
妊婦全員に塩分増量を勧める根拠としては使えません。水分・塩分調整の適否は高血圧、心疾患、腎疾患などによって異なるため、主治医と相談してください。8
関連：持続する発作への初期対応とてんかん重積・PNESの鑑別
参考文献
- Chatur S, Islam S, Moore LE, Sandhu RK, Sheldon RS, Kaul P. Incidence of Syncope During Pregnancy: Temporal Trends and Outcomes. J Am Heart Assoc. 2019;8(10):e011608. DOI: 10.1161/JAHA.118.011608 / PMID: 31088190 / PMC公式全文（一次コホート研究）
- Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-1948. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037 / PMID: 29562304 / 原刊PDF（大学機関リポジトリ）（診療ガイドライン；鑑別はTable 10、初期評価は4.1節）
- NICE. Transient loss of consciousness ('blackouts') in over 16s. Clinical guideline CG109. 2010; updated 2023. 公式推奨本文（病歴・目撃情報・初期検査）
- NICE. Epilepsies in children, young people and adults. Guideline NG217. 2022; updated 2026 Aug 5. 診断・評価の公式推奨本文（1.2.6：脳波でてんかんを除外しない）
- Krywko DM, King KC. Aortocaval Compression Syndrome. Updated 2023 Aug 7. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. PMID: 28613510 / NCBI Bookshelf公式全文（教科書項目）
- Magley M, Hinson MR. Eclampsia. Updated 2024 Oct 6. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. PMID: 32119279 / NCBI Bookshelf公式全文（教科書項目）
- NICE. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. Guideline NG133. 2019; updated 2023. 公式推奨本文（症状、産科評価、子癇治療）
- Coffin ST, Raj SR. Non-invasive management of vasovagal syncope. Auton Neurosci. 2014;184:27-32. DOI: 10.1016/j.autneu.2014.06.004 / PMID: 24996861 / PMC公式全文（一般の失神管理に関するレビュー；妊婦限定の試験ではありません）
