認知症やパーキンソン病、脳炎や頭部外傷の後遺症のある患者さんで、性的な発言や身体への接触、人前での露出といった行動が目立つようになり、本人も家族も介護スタッフも困ってしまうことがあります。この記事では、薬を考える前に確かめること、薬を使わない対応、そして薬を使うなら何がどの程度の根拠で使われているかを、国内のガイドラインと電子添文、原著論文で確かめた範囲でまとめます。電子添文を確かめた製品の範囲では、効能に性的な行動の抑制を含むものはありませんでした。
対象は医療従事者です。資料の確認日は2026年11月2日です。個々の患者への処方を指示するものではありません。
脱抑制による性欲亢進に、薬はどこまで役に立つのか
作者コメント脳神経領域では脱抑制で性欲が亢進して困ることが時にあります。非薬物療法や原疾患のコントロールが重要ですが、薬物療法の知識を整理してみました。
この記事の旧版は、薬ごとの用量を細かく並べていました。今回、国内のガイドラインと電子添文、原著を読み直したところ、その用量の多くは性的な行動を対象にした原典で確かめられず、2026年11月2日の国内の添付文書検索で該当する添付文書が見つからなかった薬や剤形も含まれていました。改訂版では、原典で確かめられたことだけを残しています。何を改めたかは、記事の終わりの「見直して改めたこと」にまとめました。
性的な脱抑制が起こる背景は、病気によって違います。認知症の人に見られる頻度は、報告により1.8%から25%と幅があります1。パーキンソン病では、ドパミンアゴニストを飲んでいる男性などに性欲亢進が起こりやすく、頻度は2.4〜8.4%と報告されています2。頭部外傷の後に起こったクリューバー・ビューシー症候群の症例報告では、性的な行動の亢進が最も多い症状でした3。
薬を考える前に確かめること
性的な行動が急に目立ってきたときは、脱抑制が進んだと決めつける前に、ほかの原因がないかを確かめます。国内の「かかりつけ医・認知症サポート医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）」は、BPSD に薬を考える前に、まずせん妄を除外し、感染症や脱水などの内科的な要因、痛みや便秘、視覚・聴覚の障害がないかを確かめるよう求めています4。
原因になっている薬はないか
薬が引き金になっていることもあります。認知症疾患診療ガイドライン2017は、認知症の人の性的逸脱行動に対して、まず環境を整え、脱抑制を強めうる薬を使っていればやめられないか検討するよう勧めています5。例として挙げられているのは、ベンゾジアゼピン系薬とドパミンアゴニストです5。
神経疾患全般を対象にした系統的レビューでも、パーキンソン病で使うドパミンアゴニストのほか、抗てんかん薬、コリンエステラーゼ阻害薬、精神安定薬が引き金として挙げられています6。向精神薬使用ガイドラインは、BPSD に似た症状を起こしうる薬として、抗認知症薬、H2ブロッカー、第一世代の抗ヒスタミン薬、ベンゾジアゼピン系薬、三環系抗うつ薬、プレガバリンなどを挙げています4。
行動の背景にあるもの
2025年に出た系統的レビューは、認知症の人の不適切な性的行動の背景として、前頭葉の障害による脱抑制のほかに、妄想、視覚や聴覚の障害による介護者や介護行為の取り違え、アルコールやドパミン作動薬、共同生活でプライバシーがないこと、普段のパートナーと離れていることを挙げています1。こうした行動は介護する人の大きな苦痛になり、施設入所のリスクが高まることとも関連しています1。
薬を使わない対応
向精神薬使用ガイドラインは、病態を把握したうえで、まず環境調整やケアの変更、心理的介入などの非薬物的な対応を家族や介護スタッフと検討して実施し、それでも改善しない場合にのみ向精神薬を検討するとしています4。
2025年の系統的レビューで最もよく使われていた非薬物的な対応は、本人と介護者への説明と、気をそらしたり別の活動に誘ったり、手を使う活動に誘ったりすることでした1。非薬物的な対応は、使われた33回のうち24回（72%）で改善と関連していましたが、そのうち薬を併用していなかったのは5回（21%）でした1。それでもレビューの著者は、薬が必要なときでも、害を減らすために非薬物的な対応を優先して続けるべきだと結論しています1。
家族への伝え方や配布資料の例は、「認知症の「困った行動」への家族指導テンプレート｜BPSD非薬物ケア・外来トーク例・家族向けハンドアウト【脳神経内科医向け】」にまとめています。
認知症で薬を使うとき
最初に知っておきたいのは、根拠のほとんどが症例報告だということです。2025年の系統的レビューが集めた74件の研究のうち、60件は症例報告、13件は症例集積で、無作為化試験は1件だけでした1。その唯一の無作為化試験（介護施設の入所者15人に結合型エストロゲンを使ったもの）でも、有意な改善は示されませんでした1。症例報告には、効いた例ほど報告されやすいという偏りもあります1。カナダの BPSD ガイドラインは、どの薬についても、使う・使わないの推奨を出せるだけの根拠はそろっていないとしています1。
国内の認知症疾患診療ガイドライン2017も、薬としては SSRI などが提案されているものの科学的根拠は乏しく、使うなら十分な注意が必要だとしています5。提案されている薬には、パロキセチンやトラゾドンなどの抗うつ薬、ハロペリドールやクエチアピンなどの抗精神病薬、ガバペンチンやカルバマゼピンなどの抗てんかん薬、抗アンドロゲン薬がありますが、どれも科学的根拠は乏しいとされています5。使う薬の多くは適応外なので、本人と家族に十分に説明し、有害事象に気を配りながら使い、効いても漫然と続けないことが求められます5。
SSRI：最初に検討されることが多い薬
2025年の系統的レビューでは、SSRI が使われた場面のうち、部分的または完全な改善と関連していたのは57%でした1。レビューの著者は、抗精神病薬の副作用の多さと警告を考えると、最初に試す薬としては SSRI のほうが妥当だと述べています1。
前頭側頭型認知症では、11人に SSRI（フルオキセチン、セルトラリン、パロキセチン）を使い、3か月後にプラセボを置かずに評価した小さな研究があります。脱抑制は、症状のあった人の少なくとも半数で改善しました7。国内の向精神薬使用ガイドラインも、前頭側頭型認知症の脱抑制に対して SSRI の有効性が報告されていると記しています4。
SSRI にも副作用があります。よく見られるのは吐き気や下痢などの消化器症状で、転倒のリスクもあります。消化管出血や脳出血のリスクを高めることが報告されており、NSAIDs や抗血小板薬と併用するとさらに出血しやすくなります4。
抗精神病薬：高齢の認知症の人では死亡率が上がる
非定型抗精神病薬は SSRI と並んでよく使われていましたが、改善と関連していたのは使われた場面の60%で1、50回の使用のうち15回で錐体外路症状や過鎮静、転倒などの副作用が報告されていました1。
リスペリドンとクエチアピンの電子添文には、外国で行われた高齢認知症患者を対象とする17の臨床試験で、非定型抗精神病薬を使った群の死亡率がプラセボ群の1.6〜1.7倍だったこと、外国の疫学調査では定型抗精神病薬も死亡率の上昇に関わるとの報告があることが書かれています8。
向精神薬使用ガイドラインも、抗精神病薬の使用は死亡や転倒、骨折のリスクを高めるとしています4。
レビー小体型認知症の人は抗精神病薬に過敏なため安易に使わず4、ハロペリドールはパーキンソン病とレビー小体型認知症では禁忌です4。クエチアピン（セロクエル）には、著しい高血糖から糖尿病性ケトアシドーシスや糖尿病性昏睡を起こし、亡くなることがあるという警告もあります8。
保険上の扱いも確かめておきます。アルツハイマー型認知症で、焦燥感や易刺激性、興奮による過活動や攻撃的な言動がある場合にはブレクスピプラゾールが保険適用となります。クエチアピン、ハロペリドール、ペロスピロン、リスペリドンは、原則として、器質的疾患に伴うせん妄・精神運動興奮状態・易怒性に処方した場合に、審査上認めるとの通達があります4。電子添文を確かめた製品の範囲では（後の「国内の効能」の表）、性的な行動を抑えることを効能に含むものはありませんでした8。
ガイドラインの推奨初期量と最大量
次の表は、国内の向精神薬使用ガイドライン（第3版）が BPSD への使用について示している推奨初期量と最大量で、専門家の意見（ワーキンググループと関連学会の合意）に基づく目安です4。この表に載せたリスペリドンとクエチアピンについて、原表が示す対象は器質的疾患に伴う精神運動興奮状態・易怒性です。抗うつ薬の表には対象の列がありません4。どちらも、性的な行動を対象に確かめた用量ではありません。
向精神薬使用ガイドライン（第3版）の推奨初期量と最大量（専門家の意見。性的な行動を対象に確かめた用量ではない）
| 薬 | 推奨初期量（mg） | 最大量（mg） | ガイドラインの表での対象 | ガイドラインの注意 |
|---|---|---|---|---|
| リスペリドン | 0.5 | 2 | 器質的疾患に伴う精神運動興奮状態・易怒性 | 糖尿病では注意。錐体外路系の副作用が出やすい |
| クエチアピン | 12.5 | 100 | 器質的疾患に伴う精神運動興奮状態・易怒性 | 糖尿病では禁忌。鎮静・催眠作用が強い |
| フルボキサミン | 25 | 100 | （抗うつ薬の表に対象の列なし） | ラメルテオン、メラトニンとの併用禁忌。SIADH・出血傾向に注意 |
| パロキセチン | 10（徐放錠は12.5） | 20（徐放錠は25） | （同上） | SIADH・出血傾向に注意 |
| セルトラリン | 25 | 100 | （同上） | 出血傾向に注意 |
| エスシタロプラム | 5 | 20 | （同上） | QT延長に禁忌 |
| トラゾドン | 25 | 100 | （同上） | ― |
表の抗うつ薬はすべて MAO 阻害薬との併用が禁忌で、高齢者では抗うつ薬による低ナトリウム血症と出血傾向に注意します4。エスシタロプラムの電子添文は、高齢者などでは血中濃度が上がり QT 延長などが起こりやすいおそれがあるため、10mgを上限とすることが望ましいとしています8。
抗精神病薬は、統合失調症で設定された用量よりも大幅に少ない量から始めるのが基本で、BPSD が軽快したら投与開始から4か月以内に減量・中止を試みることとされています4。前の項の死亡率の記載は、表のリスペリドンとクエチアピンの電子添文にあるものです8。SSRI とトラゾドンの効能は製品ごとに異なり、うつ病・うつ状態のほか、強迫性障害や社会不安障害、パニック障害などを含むものもあります（後の「国内の効能」の表）8。ガイドライン全体の解説は「かかりつけ医のためのBPSD対応向精神薬使用ガイドライン第3版ポイント解説」にあります。
ホルモン療法：海外の報告と、国内の製品
2025年の系統的レビューでは、酢酸シプロテロン、メドロキシプロゲステロン（MPA）、抗アンドロゲン薬、フィナステリドといったホルモン療法が、74回の使用の92%〜100%で改善と関連していました。ただし、1人を除いて全員が男性で、症例報告と症例集積を数え上げた結果です1。副作用の報告も多く、抗アンドロゲン薬では31回の使用のうち21回で、吐き気や関節痛、倦怠感、頭痛などが記録されていました1。レビューの著者は、性的な行動による危険が非常に高く、心理社会的な介入やほかの薬で改善しない男性では、ホルモン療法がより効果的かもしれないと述べています1。
海外の報告として、精神科病院に入院した65歳以上の認知症の男性10人に、1日100mg以上の経口 MPA を使った後ろ向きの症例集積があります。1日量は平均300mg（100〜400mg）で、7割で標的とした行動が改善しました9。副作用は記録されていませんでしたが、系統的に調べられていなかった可能性があると著者自身が書いています9。認知症の男性5例に MPA を使った症例集積もあります10。
2026年11月2日の PMDA の添付文書検索で見つかった MPA は錠剤だけでした（今回の検索の範囲）11。高用量の錠剤（ヒスロンH錠200mg）の効能は乳癌と子宮体癌、低用量の錠剤（ヒスロン錠5、プロベラ錠2.5mg）の効能は婦人科・産科の病気と生殖補助医療で（製品によって少し異なります）、性的な行動は含まれません8。
ヒスロンH錠200mg の警告欄には、投与中に重い動脈・静脈の血栓症が起こり、亡くなった報告があると書かれています。禁忌には、脳梗塞・心筋梗塞などの血栓性疾患やその既往、動脈硬化症、心房細動などの心疾患などが挙げられています8。
海外の症例集積にある使い方を、そのまま国内の選択肢として当てはめることはできません。
海外の文献に出てくる MPA の注射剤と酢酸シプロテロンは、2026年11月2日の PMDA の添付文書検索では、該当する添付文書は見つかりませんでした（今回の検索の範囲）11。リュープロレリンの効能は製剤によって異なりますが（子宮内膜症、子宮筋腫、中枢性思春期早発症、閉経前乳癌、前立腺癌、球脊髄性筋萎縮症の進行抑制）、確認したリュープリン注射用・SR・PRO の電子添文では、性欲亢進は効能に含まれません8。
パーキンソン病：まず原因薬を減らす
パーキンソン病の性欲亢進は、病的賭博や強迫的な買い物、むちゃ食いと並ぶ衝動制御障害の一つとして扱われ、ドパミン補充療法薬の減量・中止・変更が効く可能性があるとされています2,8。
どのくらい起こり、何と関係するか
国内のパーキンソン病診療ガイドライン2018によると、衝動制御障害やドパミン調節障害などの行動障害は、パーキンソン病全体で6.1%、ドパミンアゴニストを飲んでいる人では13.7%に見られます2。性欲亢進は2.4〜8.4%で、若くして発症した人、進行期の人、ドパミンアゴニストを飲んでいる男性に多いとされます2。
米国とカナダの46施設で治療中のパーキンソン病3090人を調べた横断研究では、衝動制御障害が13.6%に見られ、強迫的な性行動は3.5%でした12。衝動制御障害は、ドパミンアゴニストを飲んでいる人で17.1%、飲んでいない人で6.9%でした（オッズ比2.72）12。
発症早期の患者を毎年追った多施設のコホート研究では、最初に衝動制御障害のなかった306人の5年累積発症率の推定値が46.1%で、ドパミンアゴニストの使用歴がある人では51.5%、ない人では12.4%でした13。ドパミンアゴニストの量が多いほど、使った期間が長いほど起こりやすく、中止すると徐々に治まっていきました13。
原因薬をどう減らすか
国内のガイドラインは、衝動制御障害にはまずドパミン補充療法薬、特にドパミンアゴニストの減量・変更・中止を考えるよう勧め、抗パーキンソン病薬の見直しを最も基本的で効果の期待できる対処法としています2。国際パーキンソン病・運動障害学会（MDS）の根拠評価でも、可能であれば抗パーキンソン病薬を調整することが、経験的に最初の手段とされています14。プラミペキソールの電子添文にも、病的性欲亢進などの衝動制御障害が出たら減量や投与中止などの処置をとり、患者と家族にこうした症状を説明するよう書かれています8。
ドパミンアゴニストを始めてから衝動制御障害が出た患者を平均29.2か月追った研究では、追跡できた15人のうち12人がドパミンアゴニストを中止または大きく減らし、その全員が自己申告で完全または部分的に寛解し、10人は診断基準を満たさなくなりました15。この小さな追跡群全体では、ドパミンアゴニストの量が減ってレボドパの量が増えていましたが、運動症状のスコア（UPDRS）に有意な変化は検出されませんでした15。
プラミペキソールの電子添文では、パーキンソン病で減量・中止が必要な場合は漸減することとされ、急に減らしたりやめたりすると悪性症候群を起こすことがあると書かれています。ドパミン受容体作動薬を急に減らしたりやめたりすると、無感情、不安、うつ、疲労感、発汗、痛みなどを特徴とする薬剤離脱症候群が現れることもあります8。
離脱症候群については「ドパミンアゴニスト離脱症候群（DAWS）：パーキンソン病治療における「諸刃の剣」」で詳しく説明しています。
家族や介護者から情報を集めて、症状に早く気づくよう努めることも勧められています2。
原因薬を減らしても続くとき
オピオイド拮抗薬のナルトレキソンは、衝動制御障害のあるパーキンソン病50人を対象に、8週間の無作為化二重盲検プラセボ対照試験（1日50〜100mg）が行われました16。主要評価項目（全般的な改善度による反応率）では有意差がなく、副次評価項目の重症度スコア（QUIP-RS）だけがプラセボより有意に大きく下がりました（8週間の推定変化は14.9点と7.5点、p=0.04）16。MDS の根拠評価では「根拠不十分」「研究段階」とされ14、2026年11月2日の PMDA の添付文書検索では、該当する添付文書は見つかりませんでした（今回の検索の範囲）11。
アマンタジンには、病的賭博のあるパーキンソン病17人を対象にした二重盲検クロスオーバー試験（1日200mg）があり、治療を受けた全例で病的賭博が消失または軽減しました17。ただし、抄録によれば対象は病的賭博のある患者で、評価も病的賭博の尺度と支出・時間によるものでした17。一方で、アマンタジンを飲んでいる人では病的賭博やその他の衝動制御障害が多いという報告もあり2、MDS の根拠評価は「根拠不十分」です14。確認したシンメトレル錠・細粒の電子添文では、衝動制御障害は効能に含まれていません8。
薬以外では、認知行動療法が「おそらく有効」と判定されていますが、根拠は質の低い試験1件です14。
SSRI については、衝動制御障害との関係に注意が要ります。早期パーキンソン病の多施設観察研究（PPMI）の1045人を後ろ向きに解析した研究では、ドパミンアゴニストの使用やうつなどで調整しても、セロトニン系抗うつ薬の使用が衝動制御障害と関連していました（ハザード比1.4、95%信頼区間1.0〜1.8）18。著者の結論は時間的な関連にとどまり、因果関係までは示されていません18。
脳炎や頭部外傷の後に起こる場合
青年・成人の頭部外傷後のクリューバー・ビューシー症候群について、1968年から2017年に出た症例報告24件をまとめた研究では、不適切な性的行動の亢進が最も多い症状でした3。薬物治療の記載があったのは半数で、最もよく使われていたのはカルバマゼピンでした。カルバマゼピンを使った人の転帰はおおむね良好でしたが、症例報告に頼っているため確かな推奨はできないとされています3。半数の症例は、クリューバー・ビューシー症候群から完全に回復していました3。
単純ヘルペス脳炎の後に、クリューバー・ビューシー症候群を呈した症例も報告されています19。確認したテグレトール錠・細粒（カルバマゼピン）の電子添文では、効能は精神運動発作、てんかん性格及びてんかんに伴う精神障害、てんかんの痙攣発作（強直間代発作）、躁病・躁うつ病の躁状態、統合失調症の興奮状態、三叉神経痛で、性欲亢進は効能に含まれません8。
国内の効能と、適応外で使うときの注意
この記事に出てくる薬の効能を、2026年11月2日に製品の電子添文で確かめた範囲でまとめます8。表の製品の効能に、性的な行動の抑制は含まれていませんでした。後発品など、確認した製品（参考文献8の26製品）に含まれない製品の電子添文は確かめていません。
この記事に出てくる薬の国内の効能（2026年11月2日に確かめた製品の電子添文）
| 薬（確かめた製品） | 効能 |
|---|---|
| リスペリドン（リスパダール錠・細粒） | 統合失調症、小児期の自閉スペクトラム症に伴う易刺激性 |
| クエチアピン（セロクエル錠・細粒） | 統合失調症 |
| クエチアピン（ビプレッソ徐放錠） | 双極性障害におけるうつ症状の改善 |
| ブレクスピプラゾール（レキサルティ錠） | 統合失調症、うつ病・うつ状態（既存治療で十分な効果が認められない場合に限る）、アルツハイマー型認知症に伴う焦燥感・易刺激性・興奮に起因する過活動又は攻撃的言動 |
| ハロペリドール（セレネース錠・細粒） | 統合失調症、躁病 |
| ペロスピロン（ルーラン錠） | 統合失調症 |
| フルボキサミン（デプロメール錠） | うつ病・うつ状態、強迫性障害、社会不安障害 |
| パロキセチン（パキシル錠／パキシルCR錠） | パキシル錠：うつ病・うつ状態、パニック障害、強迫性障害、社会不安障害、外傷後ストレス障害。パキシルCR錠：うつ病・うつ状態 |
| セルトラリン（ジェイゾロフト錠・OD錠） | うつ病・うつ状態、パニック障害、外傷後ストレス障害 |
| エスシタロプラム（レクサプロ錠） | うつ病・うつ状態、社会不安障害 |
| トラゾドン（レスリン錠） | うつ病・うつ状態 |
| カルバマゼピン（テグレトール錠・細粒） | 精神運動発作、てんかん性格及びてんかんに伴う精神障害、てんかんの痙攣発作（強直間代発作）、躁病・躁うつ病の躁状態、統合失調症の興奮状態、三叉神経痛 |
| ガバペンチン（ガバペン錠） | 他の抗てんかん薬で十分な効果が認められないてんかん患者の部分発作（二次性全般化発作を含む）に対する抗てんかん薬との併用療法 |
| MPA（ヒスロンH錠200mg） | 乳癌、子宮体癌（内膜癌） |
| MPA（ヒスロン錠5、プロベラ錠2.5mg） | 無月経、月経周期異常などの婦人科の病気、切迫流早産、習慣性流早産。ヒスロン錠5は生殖補助医療での使用も含む |
| リュープロレリン（リュープリン注射用1.88mg・3.75mg・キット） | 子宮内膜症、子宮筋腫（過多月経・下腹痛・腰痛・貧血等を伴う場合）、中枢性思春期早発症。3.75mg製剤は閉経前乳癌、前立腺癌も |
| リュープロレリン（リュープリンSR注射用キット11.25mg／PRO注射用キット22.5mg） | 前立腺癌、閉経前乳癌。SR は球脊髄性筋萎縮症の進行抑制も |
| フィナステリド（プロペシア錠） | 男性における男性型脱毛症の進行遅延 |
| 結合型エストロゲン（プレマリン錠0.625mg） | 卵巣欠落症状、卵巣機能不全症、更年期障害、腟炎、機能性子宮出血 |
| アマンタジン（シンメトレル錠・細粒） | パーキンソン症候群、脳梗塞後遺症に伴う意欲・自発性低下の改善、A型インフルエンザウイルス感染症 |
| クロザピン（クロザリル錠） | 治療抵抗性統合失調症（登録制度 CPMS のもとでのみ使用） |
| シメチジン（タガメット錠200mg） | 胃潰瘍、十二指腸潰瘍などの消化器の病気 |
| 酢酸シプロテロン、ナルトレキソン | 2026年11月2日の PMDA の添付文書検索で該当なし11 |
旧版で触れていたクロザピンとシメチジンも、効能を確かめるために表に入れました。
誰のための治療かを確かめる
性的な行動を薬で抑えるかどうかは、医療者だけで決めることではありません。向精神薬使用ガイドラインは、薬を使うかどうかを、利益と不利益を本人・家族やケアチームと共有し、話し合いを重ねる共同意思決定で決めるよう求めています。本人の理解が十分でない場合や意思が確かめられない場合は、家族などと繰り返し話し合い、本人の推定意思と最善の利益を踏まえて方針を決めます4。
病気による脱抑制と、その人の性的指向や性嗜好とは別のものです。性的指向・性嗜好やパラフィリアの基本は「医療従事者のための性的指向・性嗜好・パラフィリアの理解と対応」にまとめています。
見直して改めたこと
- 旧版で薬ごとに書いていた用量は、性的な行動を対象にした原典で確かめられなかったため削除しました。用量は、国内ガイドラインが BPSD への使用について示す目安と、原著に書かれた範囲だけを、その旨を明示して載せています。
- 旧版にあった「MPA の注射剤を筋注する」方法は、2026年11月2日の PMDA の添付文書検索で MPA の注射剤の添付文書が見つからなかったため削除しました（今回の検索の範囲）11。酢酸シプロテロンとナルトレキソンも、同じ検索で該当がありませんでした11。
- 高用量の MPA 錠の警告（血栓症による死亡例）と禁忌（脳梗塞の既往、心房細動など）を加えました8。
- 抗精神病薬の死亡率について、国内の電子添文の記載（外国の17試験で1.6〜1.7倍）を示しました8。
- ナルトレキソンの試験は主要評価項目で有意差がなく、副次評価項目だけが有意だったことを明記しました16。アマンタジンの試験は病的賭博のある患者が対象だったことも書き加えました17。
- パーキンソン病の性欲亢進の頻度は、国内ガイドラインの値（2.4〜8.4%）に合わせました2。
- 原典を示していなかった症例の紹介（シメチジン、クロザピンなど）は、原典を確認できなかったため削除しました。
参考文献は、書誌を PubMed と学会・PMDA の原文で照合しました。本記事は医療従事者向けの情報で、個々の患者への処方を指示するものではありません。
まとめ
性的な脱抑制が目立ってきたら、まずせん妄や、感染症・痛み・便秘などの身体の要因、ドパミンアゴニストやベンゾジアゼピン系薬などの引き金になりうる薬、環境やケアの問題がないかを確かめます。薬を使わない対応を先に行い、薬を使う場合もその対応は続けます。
認知症で使われる薬の根拠は、ほとんどが症例報告です。SSRI が最初に検討されることが多く、抗精神病薬には高齢の認知症の人で死亡率が上がるという電子添文の記載があります。ホルモン療法の報告は海外の症例集積が中心で、国内の添付文書検索で見つかった MPA は錠剤だけでした。高用量錠の効能は乳癌と子宮体癌で、血栓症による死亡例の警告と、脳梗塞の既往や心房細動などの禁忌があります。
パーキンソン病では、ドパミンアゴニストの減量・変更・中止をまず考え、減らすときは少しずつ減らします。ナルトレキソンとアマンタジンは、国際学会の根拠評価で根拠不十分とされています。電子添文を確かめた製品の範囲では、性的な行動の抑制を効能に含む薬はなく、使うかどうかは本人・家族・ケアチームと話し合って決めます。
よくある質問
Q1. 認知症の人の性的な脱抑制に、まず薬を使いますか？
まずせん妄や身体の要因、引き金になりうる薬、環境を確かめ、薬を使わない対応を先に行います。国内の向精神薬使用ガイドラインは、非薬物的な対応で改善しない場合にのみ向精神薬を検討するとしています。4
Q2. 薬を使うなら、何が最初に検討されますか？
SSRI が最初に検討されることが多く、2025年の系統的レビューの著者も、抗精神病薬の副作用と警告を考えると SSRI のほうが妥当だと述べています。ただし根拠のほとんどは症例報告で、電子添文を確かめた SSRI の効能に性的な行動の抑制は含まれていません。1,8
Q3. MPA などのホルモン療法は、国内で使えますか？
海外には、認知症の男性10人に経口 MPA（1日平均300mg）を使った後ろ向きの症例集積などがあります。2026年11月2日の PMDA の添付文書検索で見つかった MPA は錠剤だけで、高用量錠の効能は乳癌と子宮体癌です。重い血栓症による死亡例の警告と、脳梗塞の既往や心房細動などの禁忌があり、海外の使い方をそのまま国内の選択肢として当てはめることはできません。9,11,8
Q4. パーキンソン病で性欲亢進が出たら、どうしますか？
ドパミン補充療法薬、特にドパミンアゴニストの減量・変更・中止をまず考えます。プラミペキソールの電子添文は、パーキンソン病では漸減するよう求めており、急に減らすと悪性症候群や薬剤離脱症候群が起こりうるとしています。2,8
Q5. ナルトレキソンやアマンタジンは効きますか？
ナルトレキソンの無作為化試験では、主要評価項目で有意差がなく、副次評価項目の重症度スコアだけが有意に下がりました。アマンタジンの試験は病的賭博のある患者が対象でした。国際パーキンソン病・運動障害学会の根拠評価では、どちらも根拠不十分とされています。16,17,14
参考文献
- Lane NE, Ahuja M, Hatch S, Seitz DP, McGowan J, Watt JA. Treatment of Inappropriate Sexual Behavior in Persons With Dementia: A Systematic Review. J Am Geriatr Soc. 2025;73(8):2589-2597. doi:10.1111/jgs.19489. PMID: 40292929
- 日本神経学会 監修.「パーキンソン病診療ガイドライン」作成委員会 編. パーキンソン病診療ガイドライン2018. 第III編 第5章 Q and A 5-11「衝動制御障害，ドパミン調節障害の治療はどうするか」. 日本神経学会掲載PDF
- Clay FJ, Kuriakose A, Lesche D, et al. Klüver-Bucy Syndrome Following Traumatic Brain Injury: A Systematic Synthesis and Review of Pharmacological Treatment From Cases in Adolescents and Adults. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2019;31(1):6-16. doi:10.1176/appi.neuropsych.18050112. PMID: 30376788
- かかりつけ医・認知症サポート医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）. 令和6年度厚生労働科学研究費補助金（厚生労働科学特別研究事業）. 日本神経学会掲載PDF
- 日本神経学会 監修.「認知症疾患診療ガイドライン」作成委員会 編. 認知症疾患診療ガイドライン2017. 第3章 治療 CQ3B-5「徘徊，性的逸脱行動，暴力，不穏に有効な非薬物療法・薬物療法は何か」. 日本神経学会掲載PDF
- Tayim N, Barbosa P, Panicker J. Hypersexuality in neurological disorders: A systematic review. BMJ Ment Health. 2024;27(1):e300998. doi:10.1136/bmjment-2024-300998. PMID: 38777563
- Swartz JR, Miller BL, Lesser IM, Darby AL. Frontotemporal dementia: treatment response to serotonin selective reuptake inhibitors. J Clin Psychiatry. 1997;58(5):212-6. PMID: 9184615
- 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. 医療用医薬品 電子添文（2026年11月2日確認）：リスパダール錠・細粒（2025年1月改訂）、セロクエル錠・細粒（2026年9月改訂 第6版）、ビプレッソ徐放錠（2026年1月改訂 第7版）、レキサルティ錠（2024年9月改訂 第5版）、セレネース錠・細粒（2026年7月改訂 第5版）、ルーラン錠（2026年8月改訂 第6版）、デプロメール錠（2022年11月改訂 第5版）、パキシル錠（2025年12月改訂 第4版）、パキシルCR錠（2025年12月改訂 第3版）、ジェイゾロフト錠・OD錠（2024年7月改訂 第6版）、レクサプロ錠（2025年4月改訂 第7版）、レスリン錠（2025年3月改訂 第4版）、テグレトール錠・細粒（2026年3月改訂）、ガバペン錠（2026年10月改訂 第5版）、ヒスロンH錠200mg（2024年12月改訂 第3版）、ヒスロン錠5（2024年12月改訂）、プロベラ錠2.5mg（2024年12月改訂）、リュープリン注射用1.88mg・3.75mg・キット（2026年9月改訂）、リュープリンSR注射用キット11.25mg（2026年9月改訂 第2版）、リュープリンPRO注射用キット22.5mg（2026年9月改訂 第2版）、プロペシア錠（2023年8月改訂 第4版）、プレマリン錠0.625mg（2025年10月改訂 第5版）、ビ・シフロール錠（2026年9月改訂）、シンメトレル錠・細粒（2025年7月改訂 第3版）、クロザリル錠（2024年10月改訂）、タガメット錠200mg（2025年4月改訂）
- Cross BS, DeYoung GR, Furmaga KM. High-dose oral medroxyprogesterone for inappropriate hypersexuality in elderly men with dementia: a case series. Ann Pharmacother. 2013;47(1):e1. doi:10.1345/aph.1R533. PMID: 23324505
- Light SA, Holroyd S. The use of medroxyprogesterone acetate for the treatment of sexually inappropriate behaviour in patients with dementia. J Psychiatry Neurosci. 2006;31(2):132-4. PMID: 16575429
- 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. 医療用医薬品 情報検索（一般名・販売名、部分一致）. 検索語「メドロキシプロゲステロン」「シプロテロン」「cyproterone」「ナルトレキソン」「naltrexone」. 2026年11月2日検索
- Weintraub D, Koester J, Potenza MN, et al. Impulse control disorders in Parkinson disease: a cross-sectional study of 3090 patients. Arch Neurol. 2010;67(5):589-95. doi:10.1001/archneurol.2010.65. PMID: 20457959
- Corvol JC, Artaud F, Cormier-Dequaire F, et al. Longitudinal analysis of impulse control disorders in Parkinson disease. Neurology. 2018;91(3):e189-e201. doi:10.1212/WNL.0000000000005816. PMID: 29925549
- Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, et al. Update on treatments for nonmotor symptoms of Parkinson's disease-an evidence-based medicine review. Mov Disord. 2019;34(2):180-198. doi:10.1002/mds.27602. PMID: 30653247
- Mamikonyan E, Siderowf AD, Duda JE, et al. Long-term follow-up of impulse control disorders in Parkinson's disease. Mov Disord. 2008;23(1):75-80. doi:10.1002/mds.21770. PMID: 17960796
- Papay K, Xie SX, Stern M, et al. Naltrexone for impulse control disorders in Parkinson disease: a placebo-controlled study. Neurology. 2014;83(9):826-33. doi:10.1212/WNL.0000000000000729. PMID: 25037206
- Thomas A, Bonanni L, Gambi F, Di Iorio A, Onofrj M. Pathological gambling in Parkinson disease is reduced by amantadine. Ann Neurol. 2010;68(3):400-4. doi:10.1002/ana.22029. PMID: 20687121
- Morrow CB, Hinkle JT, Seemiller J, Mills KA, Pontone GM. The Association of Antidepressant Use and Impulse Control Disorder in Parkinson's Disease. Am J Geriatr Psychiatry. 2024;32(6):710-720. doi:10.1016/j.jagp.2023.12.024. PMID: 38238235
- 日本神経感染症学会, 日本神経学会, 日本神経治療学会 監修.「単純ヘルペス脳炎診療ガイドライン」作成委員会 編. 単純ヘルペス脳炎診療ガイドライン2017. 南江堂; 2017. 日本神経学会掲載PDF
