脳卒中は、脳の血管が詰まるか破れることで脳への血流が途絶え、様々な神経症状を引き起こす総称です。日本では年間約10万人が脳卒中で亡くなっており、死因の第4位であるとともに、要介護や寝たきりの主要因にもなっています[1]。脳卒中には大きく3つのタイプがあり、それぞれ原因や治療法、経過が異なります
📑 目次
脳卒中とは：3つのタイプとその違い・頻度
脳卒中は、脳の血管が詰まるか破れることで脳への血流が途絶え、様々な神経症状を引き起こす総称です。日本では年間約10万人が脳卒中で亡くなっており、死因の第4位であるとともに、要介護や寝たきりの主要因にもなっています1。脳卒中には大きく3つのタイプがあり、それぞれ原因や治療法、経過が異なります（まとめると「血管が詰まるタイプが脳梗塞」「破れるタイプが脳出血・くも膜下出血」になります）。各タイプの特徴と発生頻度の目安は次のとおりです。
| タイプ | 病態 | 頻度 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 脳梗塞 | 血管が詰まる | 約60～70% | 最も多い。発症4.5時間以内の治療が重要 |
| 脳出血 | 脳内血管が破れる | 約20% | 高血圧が主因。死亡率・後遺症リスクが高い |
| くも膜下出血 | 動脈瘤が破裂 | 約5% | 突然の激しい頭痛。若年者でも発症 |
脳梗塞（脳こうそく）
血管が詰まるタイプの脳卒中です。動脈硬化などにより脳の血管が血栓で塞がり、その先の脳細胞が酸素不足で機能しなくなることで発症します2。日本の脳卒中の中で最も頻度が高く、全体の過半数（およそ60～70%）を占めます3。脳梗塞はさらに原因によって「ラクナ梗塞」「アテローム血栓性脳梗塞」「心原性脳塞栓症」などに分類されますが、それぞれ全体の4分の1程度ずつ発生するとされています4。脳梗塞では発症から数時間以内に血流を再開できれば症状が軽減・消失する可能性があり、これを目指す治療（血栓を溶かす薬による治療やカテーテル治療）を「急性期再灌流療法」と呼びます5。逆に血流が途絶えたまま数時間経つと脳細胞が不可逆的に死んでしまい、後遺症が残ります。
脳出血
脳内の細い血管が破れるタイプの脳卒中で、「脳内出血」とも呼ばれます6。主な原因は長年の高血圧で、脳の深部の細い動脈が傷んで破裂するケースが多く、出血した血液のかたまり（血腫）の圧迫で神経症状が生じます7。脳出血は日本では全脳卒中の約2割を占め8、脳梗塞よりも死亡率が高く、重い麻痺など後遺症が残りやすい傾向があります9。原因として高血圧の他に脳アミロイド血管症（高齢者の脳表面の出血の原因）や血管奇形、脳腫瘍などもあり、原因疾患ごとの治療が必要になる場合もあります10。治療は血圧コントロール（降圧薬）が基本で、血腫が大きい時や意識障害がある時には脳外科手術（開頭による血腫除去、内視鏡手術など）を検討します11。20世紀後半の降圧療法の普及で脳出血の発症頻度は大きく減少しましたが、近年は下げ止まり傾向にあります8。特に日本を含む東アジアでは欧米より脳出血が多く、遺伝的要因も指摘されています12。
くも膜下出血
脳の表面の動脈瘤（血管のこぶ）が破裂することで、脳を覆うくも膜の下に出血が広がるタイプの脳卒中です13。典型的には「バットで殴られたような突然の激しい頭痛」で発症し、しばしば意識障害、嘔吐、けいれんを伴います1415。全脳卒中のうち約5%と頻度は低いものの15、若い世代でも起こりうる上に死亡率が非常に高い重篤な疾患です16。くも膜下出血の場合は再出血を防ぐための早期手術（脳動脈瘤に対するクリッピング術やコイル塞栓術）が中心となります1718。発症後ごく短時間で急変・死亡するケースもあり、迅速な対応が必要です。また、未破裂の脳動脈瘤が健康診断のMRIなどで偶然見つかることもありますが、破裂リスクを専門医と相談し管理することが大切です2。
一過性脳虚血発作（TIA）とは？脳梗塞の"前触れ"に要注意
一過性脳虚血発作（TIA：Transient Ischemic Attack）とは、脳梗塞と同じような症状が一時的に起こり、短時間で自然に消失してしまう発作のことです20。脳の血管が一時的に詰まって血流が低下することで症状が出ますが、詰まりがすぐに解消すると脳細胞が死なずに済み、症状が24時間以内（多くは数分～数十分以内）に消える状態を指します21。かつては「24時間以内に症状が消えるもの」をTIAと定義していましたが、現在では画像検査で梗塞が残らないケースをTIAとし、持続時間に関係なく症状の有無にかかわらず緊急に対処すべきとの考え方（急性脳血管症候群：ACVS）が主流です22。
したがってTIAは「大きな脳梗塞の警告サイン」と位置付けられ、軽視せず原因に応じた適切な治療を早期に開始すれば脳卒中発作を防げる可能性があります2524。
症状が自然に治まっても油断禁物！TIAが危険な理由
一過性脳虚血発作（TIA）は症状が短時間で治まるため、「大事に至らなくてよかった」と安心してしまいがちです。しかしTIAを経験した人の約15～20%は、その後3か月以内に脳梗塞を発症すると報告されています2627。しかも、その約半数は最初のTIA発症から48時間以内という極めて早期に起こることがわかっています26。つまりTIA症状が消えた後は、「次の本格発作が差し迫っている」と考えるべきなのです26。
TIAの段階で適切に対処できれば、脳梗塞を予防できる可能性が高まります25。逆に見逃すと貴重なチャンスを逃すことになるため、TIAは脳卒中に含めないこともありますが、実質「脳卒中の一種」と考えて緊急対応すべき疾患なのです28。
ポイント：症状が一過性でも「自然に治った」と自己判断しないこと！ 片麻痺やろれつ障害など典型的な症状が数分で消えてしまった場合でも、必ず脳神経内科や脳神経外科の専門医を受診してください28。TIAは重大な危険信号ですから、決して様子見せず専門的評価を受けることが早期治療と脳卒中予防につながります28。
脳卒中によくある症状と見分け方
脳卒中では障害される脳の部位によって症状は様々ですが、典型的に多いのは次のような症状です29（※特徴はいずれも突然発症する点です30）。
片側の手足の麻痺・脱力（片麻痺）
身体の右半身または左半身に急に力が入らなくなる、動かせなくなる31。箸やペンが急に持てなくなったり、物を落とす、立てない・歩けないなどの形で現れます。顔面では片側の口角が垂れ下がるなどの表情の左右差として現れることもあります32。
顔面の麻痺・ゆがみ
笑ってみると片方の顔がうまく動かず垂れ下がる、口角が下がるなどの左右差が出ます32。周囲から見て「口がヘン（ゆがんでいる）」と気付かれる典型的症状です33。
言語障害（ろれつが回らない、言葉が出ない）
急に舌がもつれてはっきり話せない（構音障害）、うまく喋れているつもりでも周囲には何を言っているか伝わらない、簡単な言葉が出てこない・言い間違う（失語症）といった症状です34。また他人の話す言葉が理解できなくなるケースもあります34。周囲から見ると「言葉がヘン（おかしい）」と感じられる状態です33。
視覚の異常
片目が見えない・見えにくい、視野の半分が欠ける（片側の視野が真っ黒になる）などの視力障害が突然現れることがあります35。物が二重に見える（複視）症状が出る場合もあります。普段眼疾患のない人が急に視野の異常を自覚したら要注意です。
めまい・平衡感覚の障害
突然立てないほどの激しいめまいや、まっすぐ歩けなくなる、ふらついて転びそうになるといったバランス障害も脳卒中の症状の一つです36。特に小脳や脳幹の梗塞・出血で起こりやすく、吐き気を伴うこともあります。耳石による良性のめまいと違い、手足の麻痺や言語障害を伴う場合は脳卒中を強く疑います。
激しい頭痛
経験したことがないような突然の激烈な頭痛は、くも膜下出血に典型的な症状です35。しばしば意識混濁や嘔吐、けいれんを伴います35。頭痛発症直後に意識を失うこともあり、「いつもの頭痛と違う」「バットで殴られたような痛み」という場合は直ちに救急車を呼ぶべき緊急症状です37。
意識障害・けいれん発作
脳卒中の部位によっては意識がぼんやりして受け答えがおかしい、人や時間・場所がわからなくなる、突然意識を失う、といった症状も現れます38。重度の場合は昏睡状態になることもあります。また、脳出血やくも膜下出血の際に全身のけいれん発作が起こることもあります39。
なお症状の出方として、脳の中でも特に「内頸動脈～中大脳動脈」領域（大脳の広範囲を栄養する血管）が詰まった場合に発症することが多く、全脳卒中の6～7割を占めます。その領域には運動・感覚・言語をつかさどる中枢があるため、顔面麻痺・腕の脱力・言語障害の3つが高頻度で起こります41。実際、この3症状のうち1つでも突然起こった場合、約8割は脳卒中によるものだと報告されています41。ですから顔・腕・言葉の異変は見落とさないよう、次に述べる「FASTチェック」で素早く確認することが大切です。
「FAST」チェックの意味と実用性 – 顔・腕・言葉で症状を確認
脳卒中の初期症状を一般の人が簡便にチェックする方法として、FASTという合言葉があります。FASTはそれぞれ Face（顔）、Arm（腕）、Speech（言葉）、そして Time（時間） の頭文字を取ったもので、米国脳卒中協会が提唱し世界中で普及している早期発見のキーワードです42。日本でもこのFASTに倣い、「顔・腕・言葉の異変に気付いたらすぐに適切な行動を取る（救急車を呼ぶ）」ことを啓発する活動が行われています413243。
| 項目 | 確認方法 | 異常所見 |
|---|---|---|
| F：Face（顔） | 「笑ってください」と促す | 口角が片側だけ垂れ下がる、顔のゆがみ |
| A：Arm（腕） | 両腕をまっすぐ前に挙げてキープ | 片腕だけ下がる、力が入らない |
| S：Speech（言葉） | 短い文章を話してもらう | ろれつが回らない、言葉が出ない |
| T：Time（時間） | 発症時刻を確認 | 上記1つでも異常なら即119番 |
Face（顔の麻痺）
「笑ってください」と促し、笑顔が左右対称に作れるか確認します32。口角が片側だけ垂れ下がっていたり、頬の片方が下がるなど顔のゆがみがあれば要注意です32。鏡を見てもらったり、周囲の人が顔の左右差をチェックしましょう。
Arm（腕の麻痺）
「両腕をまっすぐ前に挙げてください」と頼み、そのままキープできるか確認します44。片腕だけスーッと下がってきたり、そもそも片方の腕に力が入らず持ち上げられない場合、片側の上肢に麻痺が生じている可能性があります44。軽い麻痺だと一見わかりにくいですが、このように目をつぶった状態で両腕を水平に保つテストで差が出ることがあります。
Speech（言葉の障害）
「簡単な文章を話してください」とお願いし、発話の明瞭さと言葉の理解力を確認します43。例えば「今日はいい天気です」など短い文をリピートしてもらい、ろれつがきちんと回っているか、正しく復唱できるかを見ます43。質問に対し的確に受け答えできない場合や、こちらの言うことが理解できていない様子であれば、言語中枢の障害が疑われます43。
Time（時間）
これは症状チェック項目ではなく「時間が勝負」であることを意味します45。上記3つのうち1つでも異常があれば、それは脳卒中の可能性が高いので、ただちに発症時刻を確認して救急車を呼ぶ必要があります4645。症状が出現した正確な時刻は、救急隊や病院が治療方針を判断する上で重要な手がかりになります（特に脳梗塞の治療では「発症から何時間経過したか」が治療選択に直結するため）42。周囲の方は発症時刻をメモし、救急隊に伝えてください。
救急車を呼ぶべき症状は？様子見でよいケースとの区別
脳卒中が疑われる場合、基本的には少しでも早く救急車を呼んで専門病院に搬送してもらうのが鉄則です28。特に前述のFASTチェックで異常が確認できた場合や、以下のような典型的な症状が一つでも突然現れた場合はためらわず119番通報すべきです48。
これらはいずれも「自分で様子を見ていてはいけない症状」です53。すぐに救急車を呼ぶか、迷う場合は#7119（救急相談センター）に電話して指示を仰いでください54。脳卒中は時間との闘いです。「救急車を呼ぶほどではないかも」と迷っている時間にも脳細胞の損傷は進行します4528。特に脳梗塞は発症4.5時間以内に血栓溶解療法（t-PA静注）が行えれば後遺症を大きく減らせる可能性がありますが55、時間を過ぎると適応できなくなります。一刻も早く治療を開始するほど予後が良いのは全てのタイプの脳卒中に共通する点です28。
一般の人がとるべき対応と、かかりつけ医と救急の使い分け
脳卒中が疑われる状況に遭遇したら、周囲の人は次のポイントを押さえて行動しましょう。
1. ただちに119番通報する
「脳卒中かもしれない」と思ったら一刻を争います。迷わず救急車を要請してください28。特に「脳卒中は安静第一で動かしてはいけない」という誤解がありますが、それは大きな間違いです28。発症直後からできる限り早く専門病院で治療を始めるほど、命が助かり後遺症も軽減できます28。自家用車で慌てて搬送するより、救急隊に連絡した方が途中で症状が悪化した場合も安心ですし、受け入れ可能な適切な医療機関へ迅速に運んでもらえます。
2. FASTチェックと発症時刻の確認
患者さんの容態を観察し、顔のゆがみや手足の麻痺、言葉の異常がないか確認しましょう（すでに確認済みであれば繰り返す必要はありません）。できれば何時何分ごろに症状が出始めたか時計を見てメモしてください46。この情報は救急隊や病院医師に伝える重要事項です46。
3. 楽な姿勢を取らせ、安全を確保
患者さんを可能なら平らな場所に寝かせて安静にします。意識がない場合や嘔吐がある場合は、吐物で喉を詰まらせないよう横向きに寝かせて気道を確保してください28。衣服を緩め、周囲に危険物や転落の危険がないようにします。頭を高くしすぎる必要はありませんが、嘔吐時は顔を横に向けます。痙攣が起きている場合は抑えつけず、周囲を片付けてケガ防止に努めます。
4. 飲食をさせない
本人が「水が飲みたい」など訴えても、何も経口摂取させてはいけません。嚥下障害が起きている恐れがあり、むせたり誤嚥する危険があります。また、今後の検査や手術で麻酔が必要になる場合にも備えます。唇を湿らせる程度にとどめましょう。
5. 現在治療中の病気・服薬状況を把握
分かる範囲で構いませんので、患者さんが普段服用している薬（特に血液をサラサラにする薬や糖尿病薬など）や、既往歴（特に心臓病や脳卒中歴）を救急隊員に伝えてください。お薬手帳があれば持参します。これは治療方針を決める助けになります。
📚 参考文献
https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou_kouhou/kouhou_shuppan/magazine/202410_006.html
https://osaki-clinic.jp/treatment/neurology/stroke/
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsicm/28/6/28_28_509/_pdf
https://ja.wikipedia.org/wiki/一過性脳虚血発作
https://www.senshiniryo.net/stroke_a/08/index.html
https://www.toyoko-stroke.com/explain/sign.html
https://www.jsts.gr.jp/common/asset/pdf/onset.pdf
https://www.prestigein-ushealth.com/mcmp/20240531/
https://cliniciwata.com/2025/05/15/6234/
https://www.ncvc.go.jp/hospital/pub/knowledge/disease/stroke-2/
