急に立ち上がったときの「立ちくらみ」。多くは一時的なもので心配いりませんが、繰り返す・意識を失う場合は、脱水だけでなく薬剤や自律神経の異常が隠れていることがあります。起立性低血圧の国際診断基準と、危険なサインの見分け方を脳神経内科医が解説します。
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▶ 目次
「立ちくらみ＝ただの疲れ」とは限りません。繰り返す立ちくらみの裏には、脱水だけでなく降圧薬・抗うつ薬などの薬剤性、パーキンソン病などの自律神経疾患が隠れていることがあります。動悸・胸痛・ろれつが回らない・意識消失を伴う場合はTIAや不整脈性失神の可能性もあり、速やかな受診が必要です。まず原因を確認することが大切です。
1. 「立ちくらみ」の正体—起立性低血圧とは
立ち上がった瞬間に視界が暗くなり、ふらつく——誰もが一度は経験するこの「立ちくらみ」。医学的には起立性低血圧（orthostatic hypotension）と呼ばれる状態が多くの原因となっています。
起立性低血圧は、仰向けや座位から立ち上がるときに、重力の影響で血液が下半身に移動し、脳への血流が一時的に不足することで起こります。健康な人では自律神経が素早く心拍数と血管の収縮を調整するため問題になりません。しかし、この調整がうまくいかないとき、立ちくらみが生じます。
国際診断基準：起立後3分以内に収縮期20mmHg以上/拡張期10mmHg以上の低下
起立性低血圧には国際的な診断基準があります。2011年に発表された国際コンセンサス・ステートメント1によると、
臥位（仰向け）から立位に変わってから3分以内に、以下のいずれかを満たすもの：
- 収縮期血圧（上の血圧）が20mmHg以上低下する
- 拡張期血圧（下の血圧）が10mmHg以上低下する
この基準で注目したいのは「3分以内」という点です。立ち上がった瞬間だけでなく、立位を保っている間にも血圧が徐々に低下することがあります。家庭での血圧計を使った簡易チェック法についてはセクション4で解説します。
2. 原因は脱水だけじゃない
「立ちくらみ＝水不足・寝不足」と自己判断してしまう方は少なくありません。しかし、起立性低血圧の原因は複数あります。
脱水による循環血液量減少
脱水になると体内を巡る血液の量（循環血液量）が減り、立ち上がったときに脳へ送る血液が不足しやすくなります。夏の暑い時期・発熱・下痢・嘔吐・激しい運動後などに起こりやすい典型的なパターンです。
脱水が起立性低血圧を直接引き起こすことは研究でも確認されています。大腸内視鏡検査の前処置（下剤）で脱水状態になった患者を対象とした研究4では、脱水状態での起立性低血圧発生率は約11%であったのに対し、水分補給を行った群では約2.6%に低下したことが報告されています（p<0.001）。水分補給が有効な対策である一方、脱水だけが原因とは限らない点も理解しておく必要があります。
薬剤性（降圧薬・抗うつ薬・抗精神病薬・パーキンソン病治療薬）
脳神経内科・老年医学の観点から特に重要なのが薬剤性の起立性低血圧です。高齢者で複数の薬を飲んでいる（ポリファーマシー）方に多く見られますが、若い世代でも起こりえます。
薬剤と起立性低血圧の関連を調べた大規模な系統的レビュー・メタ解析1では、以下の薬剤が特に起立性低血圧のリスクを高めることが示されています：
| 薬剤の種類 | 代表例 | リスクの目安（OR値） |
|---|---|---|
| β遮断薬 | メトプロロール、アテノロール など | OR 7.76 |
| 三環系抗うつ薬 | アミトリプチリン、イミプラミン など | OR 6.30 |
| α遮断薬 | ドキサゾシン（前立腺肥大・高血圧に使用）など | 最大2倍程度 |
| 抗精神病薬 | クエチアピン、オランザピン など | 最大2倍程度 |
| SGLT2阻害薬 | エンパグリフロジン、ダパグリフロジン など | 最大2倍程度 |
OR値はプラセボ比。Bhanu C, et al. PLoS Med. 20211より
「薬のせいかもしれない」と思っても、自分の判断で服薬を中止することは危険です。降圧薬を急にやめると血圧が跳ね上がり、脳卒中・心筋梗塞のリスクが高まることがあります。必ず処方医（かかりつけ医・専門医）に相談し、薬の見直しや代替薬への変更を依頼してください。
また、これらの薬剤を複数服用しているポリファーマシーの状態では、さらにリスクが高まります。高齢者コホート（TILDA研究）を4年間追跡した研究2では、転倒リスク増加薬（STOPPFall基準）を2剤以上服用し、かつ起立性血圧異常がある場合、骨折オッズ比が2.81〜3.50に上昇することが報告されています。薬の見直しが転倒・骨折予防にも直結するのです。
自律神経疾患に伴うもの（パーキンソン病等）
脳神経内科の観点から見逃せないのが、自律神経を障害する神経変性疾患に伴う起立性低血圧です。代表的なのがパーキンソン病です。
パーキンソン病患者を対象とした研究5（114例、ヘッドアップチルト試験を使用）では、患者の約28%に起立性低血圧が確認されました。さらに、罹病期間が5年を超える患者では起立性低血圧の合併率がほぼ100%に達することも示されており、病気の進行度（Hoehn-Yahr重症度）とも強く相関することが分かっています。
パーキンソン病以外にも、多系統萎縮症（MSA）・純粋自律神経不全症（PAF）・糖尿病性自律神経障害なども起立性低血圧の重要な原因です。「最近立ちくらみが増えた」と感じる場合、手の震え・動作の緩慢さ・歩行の変化が同時にあるなら、脳神経内科への受診を検討してください。
3. 危険な立ちくらみ—TIA・不整脈性失神・貧血との見分け方
立ちくらみのほとんどは一過性で自然に回復しますが、中には見逃してはいけない危険なサインが隠れていることがあります。脳神経内科では、一過性神経症状の鑑別を日常的に行いますが、「立ちくらみ」という訴えの裏にTIA・不整脈性失神・貧血が潜んでいるケースがあります6。
| 疑う疾患 | 立ちくらみ以外の特徴的なサイン | 対応 |
|---|---|---|
| TIA（一過性脳虚血発作） | ろれつが回らない、片側の手足のしびれ・脱力、一時的な視野の欠け、または言葉が出ない（数分〜1時間程度で消える） | すぐに救急受診（脳卒中の前触れ） |
| 不整脈性失神 | 動悸・胸痛・胸部不快感を伴う、運動中に起こる、完全な意識消失（失神）がある | 心電図検査が必要・循環器内科受診 |
| 貧血 | 慢性的な疲労感・息切れ・顔色の悪さ、月経過多・消化管出血の可能性がある | 血液検査（血算）で確認。内科受診 |
| 起立性低血圧（典型例） | 起立直後のみに生じる、横になれば速やかに回復する、動悸や神経症状を伴わない | 原因（脱水・薬剤・神経疾患）を確認 |
- 完全な意識消失（失神）があった——倒れて気を失った場合は、自己判断せず受診が必要です
- 動悸・胸痛・胸部不快感を伴う——不整脈性失神の可能性があります
- ろれつが回らない、片側の手足に力が入らない——TIA（脳卒中の前触れ）を疑います
- 立ちくらみが悪化傾向にある・頻度が増している——背景疾患の進行を疑います
関連して、失神とてんかん発作の鑑別については、「意識消失発作と『いびき』―失神とてんかんをどう見分けるか」もあわせてご参照ください。
4. 家庭でできる簡易チェックと対処法
「繰り返す立ちくらみが心配だけど、まず自分で確認したい」という場合、家庭用血圧計を使った簡易チェックが参考になります。
家庭血圧計での簡易チェック法
- 5分以上横になった状態（臥位）で血圧を測定し、記録する
- ゆっくり立ち上がり、1〜3分以内に再度血圧を測定する
- 収縮期血圧（上の血圧）が20mmHg以上、または拡張期血圧（下の血圧）が10mmHg以上低下していれば、起立性低血圧の可能性がある
日常生活での対処法
起立性低血圧の症状を軽減するための日常的な対策をまとめます。これらは特に、脱水や軽度の自律神経機能低下が原因の場合に有効です。
- 急に立ち上がらない ― 仰向けや座位からゆっくりと時間をかけて立ち上がる
- 十分な水分補給 ― 1日1.5〜2Lを目安に、こまめに水分を取る（夏場はさらに多め）。熱中症対策の水分補給も参考にどうぞ
- 塩分補給（医師と相談の上） ― 血圧が低めの方は、食事での塩分摂取を意識する（高血圧の方は逆効果になるため、医師に要相談）
- 起床時・食後は特に注意 ― 朝起き上がるとき、食後（食後性低血圧）は立ちくらみが起きやすいタイミング
- 弾性ストッキング ― 下肢の静脈還流を助け、起立時の血圧低下を防ぐ（医師の指導のもと使用）
- 頭を高くして寝る ― 枕を高めにすることで夜間の塩分・水分喪失を減らせる場合がある
「水をたくさん飲んでいるのに立ちくらみが治らない」という場合、薬剤性・神経疾患性の起立性低血圧である可能性を考える必要があります。原因によって対処法がまったく異なるため、繰り返す立ちくらみは医療機関で原因を確認することをおすすめします。
5. 何科を受診すべきか・受診の目安
「立ちくらみで受診するなら何科？」という質問をよく受けます。原因によって適切な科が異なります。
| 疑う原因 | まず受診する科 |
|---|---|
| 原因不明・複数の可能性がある | 内科・かかりつけ医（血圧・血液検査・薬の確認が最初のステップ） |
| 動悸・胸痛・完全な失神 | 循環器内科（不整脈・心疾患の除外） |
| ろれつ障害・片側の手足の症状 | 脳神経内科（救急）（TIA・脳卒中の除外） |
| 手の震え・動作が遅い・歩行の変化 | 脳神経内科（パーキンソン病・自律神経疾患の評価） |
| 薬剤性が疑われる | 処方医（かかりつけ医）に相談（薬の見直し・変更） |
| 慢性的な疲労感・顔色の悪さ | 内科（貧血・甲状腺疾患の除外） |
「めまい」の種類全般については、「めまいの種類を脳神経内科医が解説」も参考にしてください。回転性めまい・浮動性めまい・立ちくらみの違いと、それぞれの原因についてまとめています。
- 様子を見てよい目安: 水分不足や疲労が明らかな原因で、横になれば数分で回復し、他の症状がない場合
- 受診すべき目安: 週に複数回繰り返す、だんだん悪化している、完全な意識消失がある、動悸・胸痛・神経症状を伴う、薬を飲み始めてから悪化した
- 緊急受診: ろれつが回らない・片側の手足に力が入らない・視野の欠けなどが同時にある場合はTIAの可能性があり、すぐに救急受診してください
よくある質問
Q. 立ちくらみと貧血は同じですか？
同じではありませんが、貧血が立ちくらみの原因になることはあります。起立性低血圧は「立ち上がったときの一時的な血圧低下」が原因で、貧血は「赤血球・ヘモグロビンの不足による酸素運搬能力の低下」が原因です。ただし、貧血があると循環が不安定になり、立ち上がり時に立ちくらみが起きやすくなります。「慢性的な疲れ・顔色の悪さ・息切れ」を伴う場合は、血液検査で貧血の有無を確認することをおすすめします。
Q. 水分をたくさん摂れば起立性低血圧は治りますか？
脱水が原因の場合は、水分補給が有効な対策になります。実際に、脱水状態で起立性低血圧の発生率が約11%だったのに対し、水分補給群では約2.6%に低下したという研究報告があります4。しかし、薬剤性・神経疾患性の起立性低血圧は水分補給だけでは改善しません。繰り返す立ちくらみは、原因を確認したうえで対策を取ることが大切です。
Q. 薬を飲み始めてから立ちくらみが増えた気がします。自己判断で中止していい？
自己判断での薬の中止は危険です。降圧薬を急にやめると血圧が急上昇し、脳卒中・心筋梗塞のリスクが高まることがあります。ただし、薬剤性起立性低血圧の可能性は十分あります（β遮断薬・三環系抗うつ薬などはリスクを高めることが知られています1）。「薬を飲んでから悪化した」と感じたら、必ず処方医に相談し、薬の変更や減量を検討してもらってください。
Q. 高齢の親がよく立ちくらみを起こします。何科に連れて行けばいい？
まずはかかりつけ医（内科）への受診をおすすめします。血圧測定・血液検査（貧血・電解質・血糖）・服薬確認が最初のステップです。もし手の震えや動作が遅くなった、歩き方がおかしいなどの症状も見られる場合は、脳神経内科への受診を検討してください。パーキンソン病などの自律神経障害が隠れている可能性があります。また、動悸・胸痛・完全な失神があれば循環器内科への受診が必要です。
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参考文献
- [GL-1] Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72.
- [P-1] Bhanu C, Nimmons D, Petersen I, et al. Drug-induced orthostatic hypotension: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. PLoS Med. 2021;18(11):e1003821.
- [P-2] Doyle K, Scarlett S, Knight SP, Moriarty F, Lavan A, Briggs R, Kenny RA. The combined association of STOPPFall medication use and orthostatic blood pressure abnormalities with future falls and fractures in community-dwelling older people. Eur Geriatr Med. 2026;17(3):1229-1241.
- [P-3] Witting MD. When and How to Use Orthostatic Vital Signs. J Emerg Med. 2022;63(3):460-466.
- [P-4] Labuschagne GS, Morris RW. The effect of oral intake during the immediate pre-colonoscopy time period on volume depletion in patients who receive sodium picosulfate. Anaesth Intensive Care. 2017;45(4):485-489.
- [P-5] Ramanan BBV, Thirunavukarasu SC, Varadharaj D, Arumugam D, Poyyadhappan J, Natarajan N, Vijaykumar S. Evaluation of Orthostatic Hypotension in Patients With Idiopathic Parkinson's Disease Utilizing the Head-Up Tilt Test. Cureus. 2026;18(2):e104363.
- [P-6] Kister I. Paroxysmal Neurology: a Guide to Diagnosing Transient Neurologic Dysfunction in Adults and Adolescents. Curr Neurol Neurosci Rep. 2025;25(1):64.
- [P-7] Mate-Kole MN, Zhang M, Turkson-Ocran RN, Kwapong FL, Windham BG, Selvin E, Lutsey PL, Juraschek SP. Orthostatic Blood Pressure, Cardiovascular Disease, and Hypotensive Events. Hypertension. 2026;83(7):e25773.
※ 本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個別の診断・治療に代わるものではありません。繰り返す立ちくらみ・意識消失・神経症状を伴う場合は自己判断せず、医療機関を受診してください。
監修：今村久司（京都大学医学部卒・医学博士／脳神経内科専門医・指導医／総合内科専門医・指導医／てんかん学会専門医・指導医）
