脳梗塞治療中の偽痛風：頻度・発症機序から、抗血栓薬使用中の治療と感染の見極めまで

脳梗塞の治療中に発熱し、よく診ると手関節や膝が腫れている。偽痛風は、脳卒中病棟で意識しておきたい急性関節炎です。抗血栓薬を使用している患者にNSAIDsを追加してよいのか、アセトアミノフェンだけで十分か、結晶が見つかれば抗菌薬は不要なのか。本記事では、医師・研修医向けに、国内の疫学研究、治療試験、日本の電子添文をもとに、診断から治療選択までを整理します。

最初の分岐は「どの鎮痛薬を使うか」ではなく、「感染を疑う関節炎か」です。 感染評価と並行して、罹患関節数、抗血栓薬、腎・肝機能、併用薬から抗炎症治療を選びます。

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全体の見取り図。頻度は診断基準の異なる国内研究の値です。ステロイドの注意は「感染の可能性を十分評価してから検討する」という意味です。用量・適応・保険診療の詳細は本文を確認してください。 画像を押すと別画面で確認できます。

目次

• 1．脳梗塞治療中に、どのくらい起こるのか
• 2．「動かさないから結晶がたまる」は、どこまで確かか
• 3．発熱の原因検索には「関節を診る」を加える
• 4．結晶陽性でも、化膿性関節炎は残る
• 5．抗菌薬は「全例投与」でも「結晶陽性なら不要」でもない
• 6．抗血栓薬を使っていても、穿刺を最初から諦めない
• 7．NSAIDsを追加する前に、局所治療と代替薬を考える
• 8．アセトアミノフェンだけでよいのか
• 9．コルヒチンは、用量より先に「使える患者か」を確認する
• 10．ステロイドは選択肢だが、「出血も感染も心配ない代替薬」ではない
• 11．日本の適応と保険診療：薬の有効性とは別に確認する
• 12．病棟での判断を、五つの問いにまとめる
• よくある疑問
• 関連記事
• 参考文献・国内公的資料

情報確認日：2026年9月16日。成人の自然関節を中心とする医療者向け教育記事です。人工関節感染、小児、個別患者の処方設計は対象外です。海外試験の用量、国内承認用量、適応外使用を区別して記載します。

1．脳梗塞治療中に、どのくらい起こるのか

「よく経験する」という臨床感覚を裏づける国内研究があります。ただし、現在の脳梗塞診療全体を代表する大規模な発症率ではありません。

※スマートフォンでは表を横にスクロールできます。

国内の後ろ向き研究	対象と偽痛風の頻度	読み取る際の注意
眞木ら、2008年	急性期脳卒中181例中10例、5.5％。75歳以上では83例中10例、12.0％	対象は脳梗塞176例＋TIA 5例。結晶確認は発症10例中4例で、画像所見による診断例やcrowned dens syndromeを含む
大内ら、2017年	脳卒中391例中13例、3.3％。診断基準のdefinite／probableに限ると7例、1.8％	対象は脳梗塞386例＋脳出血5例。3.3％には臨床症候のみで診断可能なpossible例を含む

眞木らの研究では非脳卒中患者の発症は2/346例（0.6％）でした。一方、大内らの研究では非脳卒中群9/597例（1.5％）との比較はp＝0.08で、全例解析では統計学的有意差に達していません。診断確度を絞った解析では差を認めましたが、年齢などの背景差もあります。「脳梗塞患者の一律5.5％に起こる」「脳梗塞が独立した原因である」とまではいえません。^1,2

発症時期は、眞木らでは脳卒中発症後3～31日、中央値5.5日。大内らでは入院後4～53日、中央値8日でした。起点が異なるため単純比較はできませんが、入院早期から数週間後まで鑑別に残しておく必要があります。^1,2

もう一つ重要なのは、麻痺側だけに起こるわけではないことです。大内らの13例では麻痺側4例、両側1例、非麻痺側8例でした。発熱時には麻痺側・非麻痺側の両方を診察します。脳卒中後の急性関節炎を調べた前向き研究もありますが、痛風、変形性関節症に伴う炎症、感染性関節炎などを含むため、その頻度を偽痛風の発症率へ置き換えてはいけません。^2,3

2．「動かさないから結晶がたまる」は、どこまで確かか

結晶ができる過程と、発作が起こる過程を分ける

偽痛風は、CPPD（ピロリン酸カルシウム沈着症）のうち、CPP結晶が急性の関節炎を起こす病型を指す通称です。記事では「急性CPP結晶性関節炎」と同じ意味で使います。尿酸塩による痛風とは別の疾患です。CPPDには加齢、変形性関節症、副甲状腺機能亢進症、ヘモクロマトーシス、低マグネシウム血症などが関連します。⁶

軟骨周囲では、ATPから細胞外の無機ピロリン酸（PPi）が生じます。PPiの産生・分解のバランスと局所環境は、CPP結晶形成に関わります。一方、急性発作では結晶を認識した免疫細胞が炎症を起こし、NLRP3インフラマソーム、IL-1β、好中球などが関与します。これらの基礎研究は炎症の理解に役立ちますが、脳梗塞患者の発作を直接検証した研究ではありません。^4,5

不動は関連因子の候補だが、単純な蓄積説は確立していない

国内の2研究では、発症例はベッド上または車いす中心で活動性が低い時期にありました。脳卒中に伴う全身性炎症、活動低下、局所環境の変化などが誘因として考察されています。しかし、「運動低下によってPPiが蓄積し、それが発作を起こした」という因果の鎖は実証されていません。^1,2

大内らの考察には、廃用・血流変化などによる尿酸蓄積を想定した痛風の仮説を参照し、偽痛風にも似た機序があるかもしれない、という議論があります。これはCPP結晶の蓄積を直接測定した結果ではありません。説明するなら、**「高齢者に存在する結晶沈着を背景に、脳卒中後の全身・局所の変化が発作を誘発する可能性がある」**という範囲が妥当です。²

急性期の関節には冷却と一時的な安静を用い、炎症が落ち着けば脳卒中の状態に合わせて活動を戻します。リハビリが偽痛風を確実に予防する、と約束できる臨床データはありません。¹¹

結晶形成と急性発作は別の過程です。細胞内のNLRP3を含む炎症経路を簡略化した模式図で、実際の形態を示すものではありません。不動からPPi蓄積に至る直接の因果は実証されていません。出典：本文文献1、2、4～6。 画像を押すと別画面で確認できます。

3．発熱の原因検索には「関節を診る」を加える

脳卒中後は、失語、意識障害、感覚障害などにより、痛みの訴えだけでは関節炎を拾いにくいことがあります。膝・手関節を中心に、腫脹、熱感、発赤、他動運動時痛、関節液貯留を確認します。新たな頸部痛・頸部可動域制限があれば、感染などの鑑別とともにcrowned dens syndromeも考えます。^1,2

関節液が採取できる場合には、結晶検査と感染の検査を同時に依頼することが大切です。

• 関節液のGram染色・細菌培養
• 関節液白血球数・分画
• 補正偏光顕微鏡によるCPP結晶の検索
• 発熱、菌血症・敗血症の疑いがあれば血液培養

少量しか採れない場合、SANJO指針は細菌学的検査、細胞数、結晶検査の順に優先します。穿刺が難しい関節では超音波ガイドや専門科への依頼を検討します。単純X線や超音波で沈着が見えても、「その沈着が今の炎症の原因か」「感染が併存しないか」は別に評価します。^6,7

4．結晶陽性でも、化膿性関節炎は残る

CPP結晶陽性は、感染陰性を意味しません。 結晶陽性の関節液を対象にした後ろ向き研究では、培養陽性の感染併存が4/265検体（1.5％）と報告されています。別の研究では結晶性関節炎の関節の5％に感染が併存しました。どちらも痛風とCPPDを含む選択された集団であり、「脳梗塞中の偽痛風の感染合併率」ではありません。^8,9

関節液白血球数が50,000/μLを超えれば感染を疑う材料になりますが、それだけで確定できず、25,000/μL未満でも除外できません。発熱の欠如、Gram染色陰性、血清CRP・PCTの単一値も、抗菌薬を不要とする決め手にはなりません。解熱鎮痛薬を使用している患者では、無熱という所見の解釈にも注意します。^7,31

診断は、全身状態、局所所見、関節液、血液培養、既投与抗菌薬、経過を組み合わせて更新します。結晶が見つかった時点で感染の検討を打ち切らないことが、最も重要です。

CPP結晶陽性だけで感染は除外できません。敗血症では抗菌薬を遅らせず、培養陰性48時間だけで自動中止しません。出典：本文文献7～9、31。 画像を押すと別画面で確認できます。

5．抗菌薬は「全例投与」でも「結晶陽性なら不要」でもない

開始までの順序

敗血症・ショックを疑う患者では、採取可能な培養を速やかに採り、穿刺の手配で抗菌薬を遅らせないようにします。全身状態が安定している場合は、可能な限り関節液・必要な血液培養を採取した後に、感染の疑いに応じて経験的治療を開始します。³¹

感染の疑いが低く、CPPDが合理的な診断で、確実に再診察・培養確認できる場合には、抗菌薬を使わずに観察する選択肢があります。ただし、これは特定のCRPや関節液細胞数だけで決める分岐ではありません。

薬剤は菌と患者背景から選ぶ

経験的治療では黄色ブドウ球菌などを念頭に、Gram染色、MRSA保菌・既往、医療曝露、感染源、耐性グラム陰性菌のリスク、院内の感受性状況を評価します。感染が疑わしければ、抗菌薬だけでなく排液・洗浄などの感染源コントロールを整形外科と検討します。³¹

※スマートフォンでは表を横にスクロールできます。

状況	薬剤選択の考え方
MSSAなどセファゾリン感受性菌が同定された	セファゾリンは標的治療の候補。感染部位、重症度、菌血症、腎機能で設計する
原因菌不明	セファゾリン単剤を全例の標準としない。SANJOには、耐性菌リスクがなくGram染色陰性の場合に、抗ブドウ球菌薬とセフトリアキソンの併用などが示されている
MRSA・耐性グラム陰性菌のリスクがある	それらをカバーする薬剤を、院内の感染症診療手順に沿って選ぶ。バンコマイシン等を用いる場合は個別の投与設計・濃度管理が必要

上表は選択の枠組みであり、海外指針の処方をそのまま国内標準とするものではありません。^7,29,31

高齢・低体重では、血清Crが低めでも腎排泄薬を通常量で使えるとは限りません。 年齢、体重、腎機能の推移、薬剤ごとに用いる腎機能指標を確認します。セファメジンαの電子添文には、重篤例の成人量として1日5 gまでと記載されています。「2 gを8時間ごと＝6 g/日」は、この製剤の記載範囲を超えます。一方で、添文の通常量を重症感染症に機械的に当てはめるのも不適切です。採用品の添文、疾患別推奨、腎機能を薬剤師・感染症担当医と照合して決めます。²⁹

中止は「48時間たったから」ではなく、診断を見直して決める

24～48時間は再評価の節目にはなりますが、培養陰性の最終判定や感染除外の時刻ではありません。 SANJOでは通常の培養期間を5～7日とし、疑いが強い培養陰性例では延長などを検討します。先行抗菌薬は培養の感度に影響します。⁷

合理的な別診断が成立し、感染の可能性が十分低くなれば、結果を追跡できる体制で抗菌薬中止を検討します。抗炎症薬で痛みやCRPが改善したことだけでは、感染は除外できません。疑いが残る場合は、再穿刺、画像、他の感染源、排膿の必要性を再検討します。⁷

6．抗血栓薬を使っていても、穿刺を最初から諦めない

DOACを服用中の成人外来患者を調べた後ろ向き研究では、関節穿刺・注射1,050手技で出血合併症は認められませんでした。これは、抗凝固療法中の穿刺が常に禁忌ではないことを支持します。¹⁰

ただし、急性期脳梗塞、血栓溶解療法直後、抗血小板薬との多剤併用、血小板減少、過量抗凝固、深部関節など、あらゆる状況の安全性を保証するデータではありません。部位、止血のしやすさ、薬剤と最終投与時刻、腎機能、手技環境を評価します。

抗血栓薬の一律中止ではなく、脳卒中の再発予防と手技の出血リスクを担当医間で調整します。感染を疑う関節の診断を、休薬待ちで漫然と遅らせないことも重要です。

7．NSAIDsを追加する前に、局所治療と代替薬を考える

EULARは急性CPP結晶性関節炎に対して、冷却、一時的安静、関節穿刺と関節内ステロイドなどを挙げています。ただし、CPPDの治療エビデンスは豊富ではなく、専門家合意や他疾患からの外挿を含みます。¹¹

抗凝固薬を開始した心房細動患者114,119人の観察研究では、NSAIDs使用中の病院診断出血は6.2/100人年、非使用時は3.9/100人年、調整ハザード比1.81（95％CI 1.59～2.06）でした。脳梗塞急性期だけの試験ではなく、この年間指標から「数日間の絶対リスク」は算出できませんが、出血の上乗せを軽視できない根拠です。¹²

国内のアピキサバン電子添文にもNSAIDs等との併用による出血リスクへの注意があります。抗血小板薬についても、抗血栓療法中の心筋梗塞後患者の観察研究などでNSAIDs併用と出血増加の関連が報告されています。後者を脳梗塞患者の定量的リスクへ直接転用はしません。^13,14

したがって、抗血栓薬使用中、とくに高齢、消化管出血歴、腎機能低下、脱水、心不全、多剤併用がある患者では、経口NSAIDsの追加を第一手に固定せず、次の順で検討します。

1. 感染を評価し、単関節・少関節なら穿刺・排液と局所治療の可否を確認する。
2. 全身治療が必要なら、コルヒチンと短期経口ステロイドのどちらが患者背景に合うか比較する。
3. NSAIDsを選ぶ必要がある場合に、出血・腎・循環器リスク、用量、期間、再評価時点を明確にする。

これは本記事の臨床的な整理であり、すべての患者で同じ優先順位を強制するものではありません。PPI併用やCOX-2選択性を理由に、消化管以外の出血、腎障害、心不全まで安全になるとは考えません。^11–14,25

8．アセトアミノフェンだけでよいのか

アセトアミノフェンは、痛みを和らげる選択肢です。国内のカロナール錠には「各種疾患及び症状における鎮痛」の適応があります。一方、CPPDの滑膜炎を十分に抑える抗炎症治療として、NSAIDs・コルヒチン・ステロイドと同等の位置づけにはしません。^11,15

軽症で改善傾向があり、疼痛が抑えられて動作も保たれるなら、冷却・一時的安静と鎮痛で経過をみることはあります。しかし、腫脹・熱感や強い他動運動時痛が続く、リハビリが止まる、全身炎症が遷延する場合は、「解熱したから十分」とせず、診断と抗炎症治療を見直します。

カロナール錠の成人鎮痛用量は1回300～1,000 mg、投与間隔4～6時間以上、1日総量4,000 mgが上限です。これは高齢・低体重患者に4 g/日を勧める記載ではありません。 高齢者は少量からの慎重投与、低栄養・絶食・脱水や肝障害では安全性の再評価が必要です。配合薬・市販薬を含む重複にも注意します。なお、急性上気道炎の解熱・鎮痛とは承認用量が異なります。¹⁵

ワルファリン併用では抗凝固作用が増強することがあるため、連用時にはPT-INRも確認します。「NSAIDsではないから抗血栓療法中に無条件で安全」とは扱いません。¹⁵

9．コルヒチンは、用量より先に「使える患者か」を確認する

急性発作の試験用量と、国内承認用量は別である

65歳以上の急性CPP結晶性関節炎を対象としたCOLCHICORT試験では、コルヒチン初日1.5 mg、2日目1 mgと、プレドニゾン30 mg/日を2日間を比較しました。111例が無作為化され、主要なper-protocol解析95例の年齢中央値は88歳でした。24時間の疼痛改善は同等でしたが、コルヒチン群では下痢、プレドニゾン群では高血圧・高血糖がより多くみられました。¹⁶

この試験は発症36時間未満が対象で、Ccr 30 mL/min未満、重度肝障害、制御不良の感染・糖尿病・高血圧などは除外されています。高齢者を対象とした試験であっても、重い腎障害や感染疑いのある脳卒中患者へ、そのまま処方を移せるわけではありません。¹⁷

国内では2026年6月にコルヒチンの用法・用量が変更されました。痛風発作の緩解は1回0.5～1.0 mgを1日1回または2回、1日総量1.5 mgを超えないとされています。これは痛風の承認用量であり、CPPDの適応が追加されたわけではありません。旧来の「1日3～4 mgを分割」という記載を現在の処方根拠にしないよう注意が必要です。^18,19

実務上の確認は四つ

※スマートフォンでは表を横にスクロールできます。

確認項目	判断上のポイント
腎・肝機能、衰弱、低体重	腎機能障害ではごく少量から必要最小限の期間。重度腎機能障害では臨床上やむを得ない場合を除き避ける。血清Crだけで判断しない
相互作用	肝または腎障害があり、強いCYP3A4阻害薬またはP-gp阻害薬を使用中なら併用禁忌。クラリスロマイシン、イトラコナゾール、リトナビル含有薬、シクロスポリンなどを確認する
効果と終了時点	疼痛・熱感・腫脹・動作を翌日から再評価。反応不良時に増量だけで対応せず感染と診断を再点検し、漫然と継続しない
有害事象	下痢・嘔吐・腹痛を「効いている証拠」としない。筋脱力、筋痛、乏尿、血球減少などにも注意し、疑わしければ中止・評価する

安全性の根拠は国内電子添文です。重度腎障害時の回避、併用禁忌、必要最小限の投与期間を優先し、CPPDに対して「eGFRがこの値なら必ずこの量」という確立していない用量表は作りません。1.5 mg/日以下なら中毒が起こらない、という意味でもありません。¹⁸

禁忌に該当しない組み合わせでも、ベラパミルやジルチアゼムなどは相互作用の確認対象です。抗菌薬を新たに追加するときも、コルヒチンを含む併用薬を再点検します。¹⁸

「0.5 mgを1日1回から使うか、1日2回にするか」という調整は、適応外使用として、腎・肝機能、相互作用、体格、重症度から担当医が判断する部分です。低用量に減らした処方を、上記試験と同じ効果が保証された方法として示すことはできません。固定の数日間コースを全員に当てはめず、最小限の投与と短い間隔の再評価を組み合わせます。

脳卒中後にはスタチンを併用している患者も多いため、筋症状の確認も欠かせません。アトルバスタチンとコルヒチンの併用ではミオパチーの報告があり、新たな筋力低下をすべて麻痺・廃用と解釈しないようにします。³⁰

再発予防は急性期治療と分ける

EULARには再発予防・慢性炎症性CPPDにコルヒチン0.5～1.0 mg/日という選択肢がありますが、CPPDに対する国内適応外であり、急性発作の試験用量とは別の話です。一度の入院中発作を理由に全例で長期投与するのではなく、再発の頻度、機能障害、毒性リスクから検討します。^11,18

10．ステロイドは選択肢だが、「出血も感染も心配ない代替薬」ではない

感染が十分に低いと判断された単関節炎では、穿刺・排液と関節内ステロイドを検討できます。多関節炎、穿刺困難、他剤が不適な場合には短期経口ステロイドが候補になります。感染のある関節へのステロイド注射は禁忌です。Gram染色陰性だけで安全と判断して注射しないようにします。^11,22

経口プレドニゾロンについては、79例の非盲検ランダム化試験で10 mg/日と30 mg/日を各7日間比較し、症状完全消失までの中央値はいずれも7日でした。小規模試験であり、これだけで両用量の普遍的な同等性や安全性が確立したとはいえません。なお、COLCHICORTのプレドニゾンと、この試験のプレドニゾロンは区別して読みます。²⁰

処方時は感染、血糖、血圧、精神症状、消化管症状を確認します。DOAC使用中の心房細動患者を対象にした観察研究では、経口ステロイド併用と短期の消化管出血増加の関連も報告されています。短期投与でも無害ではなく、局所治療の可否、最小限の用量と期間、再評価計画を考えます。^21,23

11．日本の適応と保険診療：薬の有効性とは別に確認する

「海外の推奨にある」「国内で承認された薬である」「CPPDに保険診療で使える」は別々の判断です。 適応外使用でも審査上認められる公表事例がありますが、その扱いを別疾患に広げることはできません。個別審査も一律ではありません。²⁴

※スマートフォンでは表を横にスクロールできます。

治療・確認した製剤	国内の承認情報	CPPDで説明すべきこと
アセトアミノフェン：カロナール錠	各種疾患・症状の鎮痛	疼痛緩和は承認された効能の範囲。CPPDの炎症制御が十分という意味ではない
ロキソプロフェン：ロキソニン錠	関節リウマチ、変形性関節症など、列挙された疾患の消炎・鎮痛	CPPDの明記はない。NSAIDs全体を一括して「偽痛風に保険適用」と表示しない
コルヒチン錠	痛風発作の緩解・予防、家族性地中海熱	CPPDは適応外。保険給付を保証できない。今回確認した支払基金の公表事例にはCPPDを認める記載を確認できず、院内の適応外使用手順・審査上の扱いを確認する
プレドニゾロン：プレドニン錠	関節リウマチなど、多数の疾患	急性CPP結晶性関節炎そのものは適応外。研究上の有効性と国内の保険上の扱いを分ける
トリアムシノロン：ケナコルト-A筋注用関節腔内用	関節腔内投与には、炎症の明らかな変形性関節症、非感染性慢性関節炎など	急性CPP結晶性関節炎は明記されていない。実際の病態、製剤、投与経路に沿って確認する
アナキンラ：キネレット	2026年に全身型若年性特発性関節炎、成人発症スチル病で国内承認	CPPDは適応外。CPPD目的で通常の保険給付を前提にできない。例外的検討では保険外となる可能性を含め、費用と手続きを事前に確認する

出典：各製剤の電子添文、PMDA承認資料、厚生労働省通知・支払基金の審査情報提供事例。保険給付の確認のために、実際にはない病名を付けることは適切ではありません。^{15,18,21,22,24,25,27,28}

アナキンラにはCPPDに対する小規模なパイロット比較試験がありますが、一般病棟での標準治療として推すだけの根拠ではありません。他の治療が難しい場合の専門科での検討事項です。「アナキンラは日本未承認」という説明は、2026年9月時点では古く、「国内承認はあるがCPPDには適応外」とする必要があります。^26–28

12．病棟での判断を、五つの問いにまとめる

1. 本当に関節炎か。 痛みの訴えがなくても両側の関節を診察し、頸部痛も拾う。
2. 感染をどこまで疑うか。 結晶だけで判断を終えず、穿刺・培養と全身評価を組み合わせる。
3. 局所治療で足りるか。 抗血栓薬使用中という理由だけで穿刺を諦めず、手技の出血リスクを個別評価する。
4. 全身治療の弱点はどこか。 NSAIDsなら出血・腎・循環器、コルヒチンなら腎肝機能・相互作用・中毒、ステロイドなら感染・血糖・血圧などを確認する。
5. 何を見て治療を変えるか。 培養結果、局所炎症、疼痛、動作、全身状態を追い、反応不良なら診断へ戻る。

偽痛風を見つけることは、不要な抗菌薬を減らす機会になります。同時に、結晶陽性を理由に感染を見逃さず、鎮痛だけで関節炎を放置しないことも必要です。脳梗塞の治療を維持しながら、関節の炎症と動作障害を最小限にすることを目標にします。

よくある疑問

麻痺側が腫れていなければ、偽痛風は考えなくてよいですか？

いいえ。国内研究では非麻痺側の発症も報告されています。発熱や動作低下があれば、両側の関節を確認します。²

CPP結晶が見つかり、翌日に痛みが軽くなれば、感染は否定できますか？

できません。結晶性関節炎と感染は併存し、抗炎症治療への反応だけでは区別できません。培養の採取条件と経過を含めて再評価します。^7–9

コルヒチンは痛風の薬なので、偽痛風にも保険適用ですか？

国内の承認適応にCPPDは含まれません。適応外使用であり、痛風の承認用量や心膜炎等の審査事例を、CPPDの保険給付の根拠に置き換えることはできません。^18,24

NSAIDsを使えないなら、アセトアミノフェンへ変更すれば十分ですか？

痛みの緩和には使えますが、腫脹・熱感や動作障害が続く場合は抗炎症治療を別に検討します。ワルファリン併用や低栄養、肝障害などの確認も必要です。^11,15

関連記事

• 抗血栓療法中の脳卒中患者でNSAIDsをどう選ぶか

参考文献・国内公的資料

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2. 大内東香ほか．脳卒中急性期における偽痛風の合併頻度および臨床的特徴．脳卒中．2017;39:433–440. DOI: 10.3995/jstroke.10472. 原典
3. Chakravarty K, et al. The incidence of acute arthritis in stroke patients, and its impact on rehabilitation. Q J Med. 1993;86(12):819-23. PMID: 8108538. 原典
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21. プレドニン錠5mg 電子添文．2026年3月改訂、第6版．JAPIC収載製造販売業者文書． 原典
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23. Holt A, et al. Gastrointestinal bleeding risk following concomitant treatment with oral glucocorticoids in patients on non-vitamin K oral anticoagulants. Heart. 2022;108(8):626-632. PMID: 34389550. DOI: 10.1136/heartjnl-2021-319503. 原典
24. 厚生労働省．医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱いについて．2025年9月29日．および社会保険診療報酬支払基金「審査情報提供事例（薬剤）」確認日2026年9月16日． 原典 支払基金・審査事例全体
25. ロキソニン錠60mg／細粒10% 電子添文．PMDA収載資料． 原典
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27. キネレット皮下注100mgシリンジ 電子添文．2026年6月作成、第1版．JAPIC収載製造販売業者文書． 原典
28. PMDA．キネレット皮下注100mgシリンジ 承認審査情報．2026年． 原典
29. セファメジンα注射用0.25g／0.5g／1g／2g 電子添文．PMDA掲載2026年9月8日版． 原典
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31. Benito N, et al. Executive summary: Guidelines for the diagnosis and treatment of septic arthritis in adults and children, developed by the GEIO (SEIMC), SEIP and SECOT. 学会公開版． 原典