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脳神経内科医・今村久司 京都大学医学部卒・医学博士／日本神経学会 神経内科専門医・指導医 監修者紹介・編集方針
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救急外来でのてんかん発作対応

てんかん 脳神経内科

救急外来でけいれん発作の患者を受けたら、まず脈を確かめて心停止や失神ではないかを考え、ABCを保ちながら、5分以上続く発作はてんかん重積状態として薬で止め、同時に急性症候性発作の原因を調べます。この記事では、研修医の先生方に向けて、発作型と鑑別、初期対応、検査、日本で使える薬と用量、発作後の説明までを、日本神経学会のガイドラインと電子添文、原著論文で確かめてまとめます。

【医療者向け】てんかん発作重積状態 初期対応・薬剤投与計算ツール（ベータ版）

この記事の初期対応を参照しながら使える、薬剤投与計算のたたき台を公開しました。年齢・体重や投与歴などを入力し、選択した薬剤・投与経路について、投与量や調製、投与速度の確認を補助します。国内添付文書の用法、ガイドラインに基づく適応外の用法、経口薬の代替を区別して表示します。

▶ ベータ版の計算ツールを開く

ベータ版は今後も改善していく予定です。投与前に最新の添付文書、使用する製剤、院内手順をご確認ください。独立した計算・コード検証は行っていますが、施設での臨床的な検証は未実施であり、診療判断や臨床的安全性の認証を代替するものではありません。発作の対応や呼吸・循環の評価を、入力のために遅らせないでください。

※この記事は2025年11月に公開し、2026年10月に内容と出典を見直しました。薬の用法・用量は2026年10月時点の電子添文で確かめています。冒頭の動画とスライドは初版の内容で作ったもので、本文と異なる点があります。異なる場合は本文を優先してください。冒頭の図解は、見直した本文に合わせて作り直しました。

 
作者コメント
来月、研修医向けに「救急外来でのてんかん発作」というテーマでしゃべるように依頼を受けました。そろそろ準備をと思い、作成してみました。
AIがない頃は、何日もかかっていたスライドづくりが、ものの数分でできあがりました。ChatGPTの5proでDeep Reserchし、Claudeで、はてなブログ用のHTMLに変換、スライドは、Geminiでまじん式プロンプト3を使ってスライド化、音声はGoogle AI studioを使っています。
教科書を買ったり、講義を聴いたりする時代は、終わりつつあるのだと思います。
来月の研修医向けの会では、最初の半分をこの救急外来でのてんかん発作について話して、後半はAIの活用方法を解説しようと思っています。
 

音声付きスライド

救急外来でのてんかん発作対応 2025.11.11 - Google スライド

 

救急外来でバイタルモニターを確認しながら冷静にてんかん発作に対応しようとする医師のイラスト。研修医が押さえておくべき初期対応、鑑別診断、治療アルゴリズムを解説した記事の内容を象徴し、医療現場の信頼感と清潔感を表現しています。

研修医必見！救急外来でのてんかん発作対応と鑑別の極意

救急外来でのてんかん発作対応のインフォグラフィック（研修医向け・2026年10月時点）。まず命を守る（けいれん＝てんかんではない、脈と呼吸を確かめて心停止・失神を考える、ABCを保つ、すぐに血糖を測る、口の中に物を入れない、応援を呼ぶ）、5分以上続けば段階的に薬で止める（第一段階はベンゾジアゼピン系薬の静注、止まらなければ第二段階で抗てんかん薬の静注を追加、さらに止まらなければ第三段階で気管挿管・人工呼吸と脳波モニタリングのもとで全身麻酔療法）、止めながら原因を探す（初回の発作やいつもと違う発作は原因を調べる。血糖・電解質、頭部画像、心電図、発熱・髄膜刺激徴候があれば髄液検査、抗てんかん薬の飲み忘れ・中断、飲酒・睡眠不足などの誘因）、紛らわしいものを見分ける（失神、PNES、舌の側面の咬傷、麻痺が残るときの脳卒中、目撃者の話と動画。尿失禁は鑑別に役立たず、単独の所見で決めない）、帰る前に伝える（5分以上続けば救急車、睡眠不足・飲酒・入浴・高所に注意、抗てんかん薬を自己判断でやめない、運転は診断と見通しが決まるまで控えて再開は主治医と相談、専門医へ紹介）を示す

救急外来でのてんかん発作対応：まず命を守る、5分以上続けば段階的に薬で止める、止めながら原因を探す、紛らわしいものを見分ける、帰る前に伝える（研修医向け・2026年10月時点。画像をクリック／タップすると拡大ページが開きます）



📚 目次

はじめに

📋 重要な基本概念
けいれん ≠ てんかんです！1

救急外来ではけいれん発作によく出会います。まず押さえておきたいのは、「けいれん＝てんかんではない」という点です。けいれん（convulsion）は意思と関係なく起こる筋肉の収縮のことで、脳の異常な電気活動による発作（seizure）とは同じではありません1。てんかんは、てんかん発作を起こしやすい状態が続く慢性の脳の病気で2、実際には、24時間以上あけて2回以上の非誘発性発作が起きた場合などに診断します3。脳卒中や代謝異常などの急性の病気と時間的に密接に関連して起こる発作は急性症候性発作と呼ばれ、てんかんの非誘発性発作とははっきり区別します2,4。単発のけいれん発作を見たら、すぐにてんかんと決めず、脳卒中などの急性疾患による発作の可能性を考えます。

本資料では、初期研修医の先生方に向けて「救急外来でのてんかん発作対応」の実践ポイントをまとめます。発作型の違い、考えるべき鑑別、初期対応の手順、検査、てんかん重積状態の治療、発作後の指導までを扱います。国内の指針は日本神経学会の『てんかん診療ガイドライン2018』（以下 GL2018）を引用しました2。2026年9月には2018年版を改訂した『てんかん診療ガイドライン2026』が刊行されましたが、この改訂では全文を照合できていないため、2026年版の内容は反映していません5。薬の用法・用量は2026年10月時点の電子添文で確かめました。

発作型による違いと問診・身体所見のポイント

発作型の分類

てんかん発作の型は、大きく焦点発作（以前の部分発作）と全般発作に分けられます。2017年の国際抗てんかん連盟（ILAE）の分類では「部分」を「焦点」に改め、焦点発作から両側の強直間代発作に広がるものを、以前の「二次性全般化発作」に代えて「焦点起始両側強直間代発作」と呼びます6。

焦点発作は脳の一部から始まる発作で、症状は始まった部位の働きに対応します。例えば右の一次運動野から始まれば、左半身のけいれんとして現れます。焦点発作では、一部の患者が発作の前に「前兆（オーラ）」を自覚します7。発作中に頭と眼が一方へ強く持続的に向く動き（向反）は、焦点と反対側へ向くことが多く、焦点の側を推定する手がかりになります8,9。ただし、軽く向くだけの動きは左右どちらにも同じくらい起こり、二次性全般化発作を調べた研究では、全般化する10秒以上前に終わる動きはむしろ焦点と同じ側に向くことが多かったため、同じようには当てにできません8,9。発作のあとに一時的な局所の麻痺（いわゆるトッド麻痺）が残ることもあり、これも焦点発作を示す所見です。てんかん外科の術前評価で長時間ビデオ脳波を記録した焦点てんかんの患者では、発作後の麻痺は328人中44人（13.4%）にみられ、常に焦点と反対側に起こり、持続時間の中央値は173.5秒（11秒〜22分）でした10。全身強直間代発作の患者229人を前向きに調べた別の研究では、トッド麻痺と考えられる一過性の局所神経脱落症状が14人にみられ、麻痺は30分から36時間（平均15時間）続き、14人中8人には発作後の症状と関連する局所の脳病変がありました11。

一方、全般発作は両側の大脳を巻き込む発作で、典型例が強直間代発作（全身けいれん発作）です。突然意識を失い、全身が硬くなったあとにガクガクと震えます。舌の側面の咬傷は強直間代発作に特異度の高い所見ですが、見られるのは一部の患者です。てんかん発作と失神を比べたメタ解析では、舌咬傷の感度は33%、特異度は96%でした12。てんかんモニタリングユニットに入院した患者と失神の患者を調べた研究では、舌の側面の咬傷は全身強直間代発作に100%特異的でした13。一方、尿失禁は失神や心因性非てんかん発作でも起こり、鑑別には役立ちません14。発作後には反応が鈍い発作後もうろう状態がしばらく残り、高齢者では数時間から数日に及ぶこともあります15。発作後に頭痛や筋肉痛を訴えることもあります2。

けいれん性発作と非けいれん性発作

⚠️ 注意
非けいれん性発作（non-convulsive seizure）は外見上けいれんがなく、見逃されやすい点に注意が必要です。

発作型に関連して、けいれん性発作（convulsive seizure）と非けいれん性発作（non-convulsive seizure）の区別も大切です。前者は体のけいれんを伴いますが、失神でもけいれんのような動きが出ることがあり、見た目だけでは区別できないことがあります1,16。後者は外見上けいれんがなく1、意識障害のほか、自律神経・認知・情動の症状や動作の停止などさまざまな形で現れるため6、見逃されやすい点に注意が必要です。代表例の一つが欠神発作で、突然意識が途切れて動作が止まるだけなので、周りが気づかないことがあります。また、発作が長引く非けいれん性てんかん重積状態（NCSE）では、反応が乏しいのに手足の明らかなけいれんはない、ということがあります。けいれん性てんかん重積状態が治まったあとに24時間以上脳波を記録した研究では、48%で脳波上の発作が続き、14%を超える患者が非けいれん性てんかん重積状態で、昏睡状態なのに外見上のけいれんはありませんでした17。発作のあと意識が十分に戻らない場合はNCSEを考え、脳波検査を検討します2。

問診と身体所見のポイント

発作が起きた場面については、目撃者からの情報がきわめて重要です。意識を失う発作では本人から聞けることに限りがあるため、目撃者から発作の様子を詳しく聞くことが欠かせません2,7。発作の前後の状況と、発作中の様子を詳しく聞きましょう。

確認すべき項目：

  • 「発作の前に何か前兆はあったか」
  • 「発症時の体位（例：立位か臥位か）」
  • 「最初に体のどの部分から動き出したか」
  • 「眼球や頭はどちらに向いていたか」
  • 「けいれんの持続時間」
  • 「発作中の意識や反応の有無」
  • 「発作後に会話できるようになるまでの時間」

例えば発作の前に異常なにおいや既視感（デジャヴュ）があれば、焦点発作を考えます。ILAEの分類にも、自律神経・認知・情動の症状で始まる焦点発作があります6。失神を考える場合は、発症時の体位を入念に確かめます1。

身体所見では、外傷（舌の傷、頭部の打撲痕、骨折）、瞳孔の大きさと左右差、発作後の麻痺、バイタルサインの乱れ（発作に伴う頻脈・血圧上昇・低酸素など）を確かめます。GL2018も、急性症候性発作が疑われる患者の診察で、外傷、失禁、咬傷の有無、皮膚の色、呼気臭、頻呼吸などを確認し、不整脈・心雑音・チアノーゼがあれば失神や脳塞栓などを考えるとしています2。特に舌の側面の咬傷はてんかん発作を支持する所見で、心因性非てんかん発作と比べたメタ解析では、感度22%、特異度100%でした18。反対に、発作中に眼を固く閉じている場合は心因性非てんかん発作を示唆します。ビデオ脳波で確かめた研究では、心因性非てんかん発作の52人中50人が発作中に一貫して眼を閉じ、てんかん発作の156人中152人は眼を開けていました19。

鑑別診断：てんかん発作と類似する症状

てんかん発作と紛らわしいものには、急性症候性発作（脳卒中など急性疾患による発作）のほか、心因性非てんかん発作（PNES）、失神、過呼吸やパニック障害、睡眠時随伴症、急性中毒や薬物・アルコールの離脱、低血糖などの急性代謝障害があります2。

発作の緊急度判断：3つの確認事項

🚨 緊急度判断の3ポイント
GL2018の急性症候性発作の診断フローチャートに沿って、次の3点を確かめ、緊急性を判断します2：
  1. 今回が初回発作か？ – 初めての発作では、何らかの急性疾患が隠れている可能性を考え、原因を調べます2。
  2. てんかんと診断され、治療中か？ – てんかんで治療中の患者で、いつもと同じ程度の発作であれば、持病の発作の再発と考えやすくなります。その場合も、抗てんかん薬の飲み忘れや中断がないかを確かめます2。
  3. （てんかんの患者で）今回の発作はいつもと違うか？ – 発作の種類が変わった、強くなったなど「いつもと違う」場合は、新たな誘因（急性疾患など）を考えて原因を調べます2。

初回発作や原因のはっきりしない発作は、急性症候性発作の可能性を考えて対応します。てんかんの患者で「いつもの発作」が再発した場合は緊急性が低いことが多いものの、発作の様子が普段と違えば、新たな誘因の鑑別が必要になります2。

このように、背景に急性疾患が疑われる発作（急性症候性発作）では、発作そのものの治療だけでなく、原因疾患の治療が欠かせません。GL2018は、急性症候性発作では基礎疾患の治療を行い、再発する可能性が高い場合に抗てんかん薬を投与するとしています2。

主な鑑別疾患

心因性非てんかん発作（PNES）の特徴クリック／タップで開閉

PNESは、てんかん発作に似た症状が、身体的・生理学的な発症の仕組みをもたずに起こるものです。詐病とは違い、患者が意図して起こしているわけではありません2。てんかんとして初めて受診する患者の5〜20%にみられます2。次のような特徴が知られています2,20：

  • 持続時間が長い、症状に波がある20
  • 発作中は眼を閉じていることが多い19
  • 手足の動きが左右で同期しない、頭や体を左右に揺らす、下腹部を激しく動かす2
  • 発作中に泣く、発作中の出来事を覚えている、発作後の錯乱がない2,20
  • 舌の側面の咬傷はまれですが18、PNESでも尿失禁や咬舌があったと報告されることはあります2

ただし、単独でPNESと決められる所見はなく、総合的な判断が必要です2,20。確定には、発作中のビデオ脳波で典型的な症状を確かめ、発作の直前・発作中・直後にてんかん性の異常波がないことを確認します2,21。救急外来では区別がつかないことも多く、ベンゾジアゼピンが効かないてんかん重積状態を対象とした米国の試験（ESETT）でも、登録された患者の10%は心因性の発作でした22。救急ではてんかん発作として安全に対応しつつ、後日、専門医に引き継ぎます。

失神（シンコピー）との鑑別クリック／タップで開閉

失神は、脳全体の一時的な血流低下による意識消失です。原因には、神経調節性（迷走神経反射など）や心原性（不整脈など）があります2。健康な人に失神を誘発した研究では、意識消失の持続は12.1±4.4秒でした16。失神は急に起こり、意識は自然に完全に戻ります23。GL2018は失神の特徴として、発作のあとに意識の変化や疲労・倦怠感を伴わない点を挙げていますが2、献血時の血管迷走神経反射についての論文は、失神のあとの時期がいちばん長く、疲労として現れることが多いとしています23。疲労感の有無だけで区別はしません。

🚨 重要
けいれんを見たら、まず頸動脈を触れて脈があるかを確かめることが大切です1。心停止や致死的な不整脈によるものであれば、抗けいれん薬よりも心肺蘇生と不整脈の治療が最優先です。

紛らわしいのは、失神でもけいれんのような手足の動き（けいれん性失神）がみられることです。健康なボランティアに失神を誘発した研究では、意識を失った42回のうち38回（90%）でミオクローヌスがみられ、多くは眼を開けたままでした16。速やかに水平にできない状況では、脳血流の低下でけいれんのような動きが出ることもあります1。

鑑別のヒント：

  • 舌咬傷はてんかん発作を示唆します。部位を分けない舌咬傷の統合値は、失神との比較で感度33%・特異度96%でした12。舌の側面の咬傷は、全身強直間代発作に特に特異的です13。尿失禁は鑑別に役立ちません14
  • 発作後早い時期の血中乳酸値（全身強直間代発作で高くなります）24,25
  • アンモニア値（けいれん発作で受診した成人の67.77%で来院時に高値でした）26

もっとも、いちばん大切なのは発症時の状況を詳しく聞くことです。病歴の項目だけで失神とてんかん発作を区別する点数表を作った研究では、94%の患者を正しく分類できました27。目撃者がいれば、発症時の体位や発作前の様子など、失神を示す手がかりを聞き取ります1。

脳卒中発作の鑑別クリック／タップで開閉

脳梗塞や脳出血などの脳血管障害に伴って、けいれん発作が起こることがあります。脳卒中から7日以内に起こる発作は急性症候性発作として扱われます2,4。128研究のメタ解析では、脳卒中後7日以内の早期発作の発生率は0.07（95%信頼区間0.05〜0.10）で、出血性脳卒中や皮質を含む病変はその危険因子でした28。

📋 重要
高齢者が初めて発作を起こした場合は、脳卒中の鑑別が最重要になります。高齢者のてんかんの原因は脳血管障害が最も多く（30〜40%）15、脳卒中は頻度が高い割に見逃しが多いので注意が必要です1。

神経学的な局所徴候（片麻痺・構音障害など）があれば脳血管障害などを考え2、発作後もそうした神経脱落症状が続く場合は直ちに頭部画像検査を行います。発作後の麻痺（トッド麻痺）の持続は、研究によって11秒から36時間までと幅があり10,11、持続時間だけで脳卒中と区別することはできません。麻痺の回復を待たずに、脳卒中を考えて画像検査を急ぎます。救急外来ではまずCTで頭蓋内出血の有無を確かめ、必要に応じてMRIや血管の画像を追加します2。

てんかん発作とPNESの比較

項目 てんかん発作 PNES（心因性発作）
状況 睡眠中にも起こる 眠っているように見えても脳波では覚醒していることがある20。情動的な負荷と関連して起こることがある29
持続時間 通常1〜2分で止まることが多い2 長いことが多い2
発作中の眼 開いていることが多い19 閉じていることが多い19
体動 前頭葉・補足運動野に由来する発作では、PNESと紛らわしい動きがみられることがある29 左右で同期しない、頭や体を左右に揺らす、下腹部を激しく動かす2
舌咬傷 舌の側面の咬傷は特異度が高いが、見られるのは一部18 まれ（報告されることはある）2
失禁 起こりうる 起こりうる（鑑別には役立たない）14
発作後 全身強直間代発作のあとは、錯乱やもうろう状態、いびきのような呼吸がみられることが多い2,20 錯乱がないことが多い。発作中に泣く、発作中のことを覚えている2

初期対応の優先順位（ABCと発作中・発作後の対応）

🚨 鉄則
救急外来でけいれん発作の患者を受け入れたら、初期対応は「ABC優先」が鉄則です。GL2018も、バイタルサインと意識状態を確かめ、必要に応じて呼吸管理・循環管理を行うとしています2。発作そのものに気を取られて、基本的な救命処置をおろそかにしないよう注意します。

発作中の対応

まず気道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）を素早く評価します。激しくけいれんしている最中でも、できる範囲で頸動脈の拍動と呼吸を確かめ、必要なら酸素投与や気道確保を始めます1,2。特に心停止や重い不整脈が疑われる場合は、迷わず蘇生処置を優先してください1。並行して外傷と吐物の誤嚥を防ぎます2。頭を打っていないかを確かめ、周りの危険物を除き、可能なら顔を横に向けます。歯を強くくいしばっているときに無理に口を開けて器具を入れようとすると、歯の損傷や窒息の危険があるため、原則として口の中には何も入れません。

📋 5分ルール
けいれん発作が5分以上続く場合は、てんかん重積状態として、ただちに発作を止める薬を投与します2,30。

初期治療の第一選択はベンゾジアゼピン系薬の静注です2,31。日本でてんかん重積状態に使える静注薬は、ジアゼパム（電子添文では成人に初回10mgを2分間以上かけて緩徐に静注）32、ロラゼパム（ロラピタ®。成人に4mgを2mg/分を目安に静注）33、ミダゾラム（ミダフレッサ®。0.15mg/kgを1mg/分を目安に静注）34です。詳しい用法・用量は「具体的な治療薬選択」にまとめます。

救急隊から「けいれん発作が続いている」とホットラインで連絡が入った時点で、研修医は次の準備を素早く行いましょう。GL2018のてんかん重積状態の治療フローチャートも、バイタルサインの確認、静脈路の確保、血液検査から始めています2：

  • モニターと酸素の準備 – 心電図、パルスオキシメーター、血圧計をセットし、酸素マスクを用意します。
  • 静脈路の確保 – できれば太い留置針で確保し、同時に血液検査の採血をします。抗てんかん薬を服用中なら血中濃度も測ります2。静脈路の確保が難しい場合の代わりの方法は、後で述べます。
  • 血糖測定 – 簡易血糖測定器で、ただちに血糖値を確かめます。GL2018のフローチャートでは、血糖が60mg/dL以下ならチアミン100mgと50%ブドウ糖50mLを静注します2。低血糖による発作はブドウ糖で治せるため、見逃してはいけません。
  • 第一段階の薬の準備 – ベンゾジアゼピン系薬を、指示があればすぐ投与できるよう、必要な量をシリンジに準備しておきます。
  • 応援の要請 – 重積状態が疑われる場合、研修医1人では手が足りません。近くの上級医や看護師に応援を頼み、気道確保・静脈路・薬剤などの役割を分担して対応します。

発作が続いていれば、準備したベンゾジアゼピンを静注します。静脈路の確保が難しい場合には、ほかの投与経路があります。救急隊が行った試験では、ミダゾラム筋注（成人と体重40kgを超える小児に10mg）は、救急外来に到着した時点で救済治療なしに発作が止まっていた割合がロラゼパム静注より高く（73.4%対63.4%）、非劣性と優越性が示されました35。日本では、ミダゾラム注射液の鼻腔内・口腔内・筋注投与（GL2018では0.5%注射液10mg、小児0.3mg/kg）と、ジアゼパム注射液の注腸（10〜30mg、小児0.2〜0.5mg/kg）は、電子添文で承認された効能・用法にない使い方で、GL2018と追補版2022はこれらを「保険適用外」と表示しています2,36。てんかん重積状態の承認効能をもつミダゾラム製剤は、0.1%の静注製剤（ミダフレッサ®）と、後で述べる口腔用液（ブコラム®）です34,37。ドルミカム®などのミダゾラム注射液の電子添文の効能に、てんかん重積状態は含まれていません38。ただし審査情報提供事例では、「ミダゾラム【注射薬】」を「けいれん重積状態を含むてんかん重積状態」に処方した場合を、原則として審査上認めるとしています。事例に投与経路の記載はなく、小児などに対する安全性が確立していない旨の使用上の注意に留意して使うよう付記されています39。審査上の事例は承認効能の追加ではなく、示された方向性がすべての個別の審査に一律に当てはまるものでもありません40。頬粘膜や鼻腔内に投与する承認製剤には、修正在胎52週以上18歳未満のてんかん重積状態に年齢別の用量（2.5〜10mg）を頬粘膜に投与するミダゾラムの口腔用液（ブコラム®）37と、成人と2歳以上の小児に5〜20mgを鼻腔内に投与するジアゼパムの点鼻液（スピジア®、2025年承認）41があります。なお、ジアゼパム注射液の電子添文では、効能に「てんかん様重積状態」などにおける痙攣の抑制があり、用法は一般に成人では筋肉内または静脈内への注射で、低出生体重児・新生児・乳幼児・小児には筋肉内注射しないこととされています32。ただし、GL2018はジアゼパムの筋注を、効果の発現が遅くばらつきが大きいとして勧めていません2。ジアゼパム坐剤（ダイアップ®）は小児の熱性けいれんとてんかんのけいれん発作に使う薬ですが42、即効性がなく、目の前のけいれんを止めるには無効なことが多いとされています2。

ベンゾジアゼピンを投与してもけいれんが止まらなければ追加します。ジアゼパムは無効なら5〜10分後に追加でき2、ロラゼパムは追加を含めて総量8mgまで（1回の発作に2回を超えて投与した場合の有効性と安全性は確立していません）33、ミダゾラム（ミダフレッサ®）は1回0.1〜0.3mg/kgを追加し、総量0.6mg/kgまでです34。ベンゾジアゼピン系薬で止まらなければ、てんかん重積状態として、後述のアルゴリズムに沿って第二段階の治療（抗てんかん薬の静注）にすぐ移ります2。追加投与を繰り返すときは呼吸と循環の抑制に注意し32、気道が保てない（SpO₂の低下や誤嚥のおそれがある）場合は気管挿管と人工呼吸の準備をします2。

発作後の対応

けいれん発作が止まったら、ABCを改めて評価します。自発呼吸があっても、意識が戻るまでは舌根が沈下しやすいため、気道を確保します（頭部後屈やエアウェイの挿入、吸引）。口の中に吐物や血液があれば素早く吸引し、バイタルサイン（呼吸数、SpO₂、心拍、血圧、体温）を測ります。また回復体位（側臥位）をとらせて気道を保ちます。発作が治まったからといって油断せず、意識レベルと全身状態を注意深く観察しましょう。

⚠️ 注意
「あとは意識が戻るのを待つだけ」と安心するのは禁物です。発作後数分で意識がはっきりする場合もありますが、重積状態のあとでは意識障害が長引き、非けいれん性の発作が続いていることがあります17。

意識が戻らない場合は早めに専門医に相談し、治療後にてんかん重積状態が終わっているかを脳波で確かめます2。

外傷の有無も改めて評価します。頭部外傷のしるし（皮下血腫、皮膚の裂傷）、舌や口の中の傷、手足の打撲や骨折がないか全身を確かめます。舌咬傷や失禁をまだ確認していなければ、この時点で確かめて記録します2。長く続いたけいれんのあとは横紋筋融解症にも注意し、手足の痛みや尿の色（ミオグロビン尿）を確かめます。心電図モニターで不整脈を、呼吸音で誤嚥性肺炎の兆候を確かめ、尿量も見て全身を管理します。高齢者では、全身強直間代発作に伴う急性冠不全の合併にも注意します15。

意識がある程度戻ってきたら、病歴を聞きます。既往歴、内服薬、直前の状況を本人や家族から聞き取ります（詳しくは後述）。特に初発のけいれん発作では、放置できない原因が隠れていないかを調べる必要があり、原因の検索と治療を同時に進めます1。発作が止まったら、すぐに原因の検索に切り替えることが大切です。

緊急検査の適応と優先順位（画像検査・血液検査）

発作の患者の評価では「命に関わる原因の鑑別」が最優先です。発作が落ち着いたら、必要な検査をできるだけ早く行いましょう。ただし、検査の優先順位は患者の状態と鑑別疾患によって変わります。GL2018は、急性症候性発作が疑われる場合の検査として、血液検査、頭部CTまたはMRI、脳波、心電図、胸部X線撮影などを挙げ、必要に応じて脳脊髄液検査を行うとしています2。

血液検査

けいれん発作では、まず指先の血糖を確かめるのが定石です（低血糖による発作はブドウ糖で治せるため、見逃してはいけません）2。続いて、採血で臨床検査を行います。

一般項目では、電解質（Na、K、Ca、Mg）、腎機能（尿素窒素・クレアチニン）、肝機能、炎症反応（CRP）などを測ります。初発のけいれん発作では、低ナトリウム性発作と高血糖・低血糖による発作の鑑別のため、血清ナトリウム値と血糖値が最低限必要とされます7。血清Naが125mmol/L未満だった入院患者363人の調査では、低Na血症に伴う発作は11人にみられ、Naが110mmol/L未満では120〜124mmol/Lに比べて発作のオッズ比が18.06（95%信頼区間1.96〜166.86）でした43。またアルコールに関連した発作（急性アルコール中毒の最中の発作や、離脱後1〜3日以内の発作）も急性症候性発作の原因になるため2、飲酒歴を聞き、必要に応じて血中アルコール濃度や肝酵素も確かめます。

発作後早い時期には血中乳酸が上がることが多く、参考になります。成人の8研究1348人のメタ解析では、一過性意識消失のあと3時間以内の乳酸値は、全身強直間代発作でほかの原因より平均5.27mmol/L高い値でした24。失神と比べた前向き研究では、来院時のCKには差がなく、乳酸のほうが鑑別に役立ちました25。ショックの場合は乳酸を当てにできません1。アンモニアも、けいれん発作で受診した肝硬変のない成人121人の前向き研究では、来院時に67.77%で高値で、全身強直間代発作に限ると76.5%でした26。中央値250μg/dLから54μg/dLまで平均466.79分で自然に下がり、測るなら発作後8時間以内が適切とされています26。肝性脳症ではアンモニアが高値になるため2、肝疾患のある患者では判断の材料になりません。女性では妊娠の有無も大切です。妊娠していれば子癇の可能性があり2、その後の画像検査の選び方にも影響するため、必ず確かめます。

頭部画像検査

初回発作の場合、局所神経症状がある場合、高齢者の発作、頭部外傷の可能性がある場合などは、頭部画像検査を急ぎます。てんかんの診断にはMRIまたはCTが必要で、MRIのほうが診断能が高い一方、緊急時やMRIが禁忌のときにはCTが役立ちます2。救急ではまずCTで、脳出血、広い脳梗塞、腫瘍などがないかを素早く評価し、治療が必要な病変（血腫除去が必要な出血など）を見極めます2。

📋 重要
急性症候性発作は珍しくありません。米国ミネソタ州ロチェスターの調査では、80年の生涯で急性症候性発作を経験するリスクは3.6%で、てんかんを発症するリスクに近く、主な原因は頭部外傷、脳血管障害、薬物の離脱、中枢神経感染症でした44。非誘発性に見える初回発作の成人でも、CTかMRIで発作の原因となりうる明らかな異常が10%にみられ、画像検査は通常の評価に含めることが勧められています45。

CTで異常がなくても、てんかんの診断にはMRIが役立ちます。MRIは海馬硬化や皮質形成異常などの細かな病変を見つけやすいため、入院中か後日の精査として計画します2。特に成人、なかでも高齢の患者では原因として脳血管障害が多いため、MRIによる画像検査が望ましいとされています7。

髄液検査（腰椎穿刺）

発熱や髄膜刺激徴候を伴う場合は、中枢神経感染症（髄膜炎・脳炎）を疑い、腰椎穿刺で髄液を調べます2。脳炎、なかでも単純ヘルペス脳炎は早い治療が大切です。成人93人の多施設研究では、入院からアシクロビル開始までの遅れが2日を超えることが転帰不良と独立して関連し、早期の抗ウイルス薬投与が予後を改善するために変えられる唯一の因子とされました46。髄液検査の前には、頭部画像で頭蓋内の占拠性病変や強い脳浮腫がないことを確かめます。髄膜炎が疑われた成人の研究では、受診前1週間以内のけいれん発作は、頭部CTの異常と関連する所見の一つでした47。後で抗神経抗体などを調べられるよう、髄液の一部を冷凍保存しておくことが望まれます2。なお、新たにてんかん発作と診断され、診断のための評価で髄液検査を受けた247人（運動起始と非運動起始の発作を含む）を後ろ向きに調べた研究では、自己免疫性・感染性脳炎の疑い例と確定例を除いて、髄液の細胞数の増加（4/μL超）は10人（4%）で、蛋白の上昇（51%）や乳酸の上昇（28%）のほうが多くみられました48。この割合は、髄液検査を受けた患者という選ばれた集団での値です。細胞数が増えていれば、発作のせいと決めつけず、感染症や自己免疫性脳炎などほかの原因を慎重に考えます48。

心電図・心エコー

心原性失神との鑑別や、不整脈による脳虚血でけいれんが起きていないかを考える場合は、心電図モニターを続けます。てんかんと診断するには心血管系の原因を調べることが重要で2、初発のけいれん発作では、失神との鑑別のため通常の心電図検査が望ましいとされています7。必要に応じてホルター心電図や心エコーも検討しますが、救急外来では、まず12誘導心電図で不整脈や虚血を示す変化がないかを確かめます。

このように、原因の検索と治療を同時に進めなければならない点が、発作の診療の難しいところです1。血液・画像・髄液などの結果から原因が分かれば、その治療（電解質の補正、抗菌薬の投与、血腫の除去など）を速やかに始めます2。特に脳卒中は頻度が高いのに見逃されやすいため、常に念頭において評価しましょう1。

てんかん重積状態（SE）の定義と治療アルゴリズム

定義と対応のタイミング

てんかん重積状態（status epilepticus, SE）は、「発作がある程度の長さ以上に続くか、または、短い発作でも反復し、その間の意識の回復がないもの」と定義されてきました2。2015年にILAEは、発作を止める仕組みが働かなくなった、または異常に長引く発作を起こす仕組みが働いた状態（時点t1以降）で、発作の型と持続時間によっては神経細胞死などの長期的な後遺症をもたらしうる状態（時点t2以降）と定義し直しました30。けいれん性（強直間代）のてんかん重積状態では、t1は5分、t2は30分です30。

🚨 5分ルールの重要性
てんかん発作は通常1〜2分で止まることが多く、持続時間が長くなると薬が効きにくくなります。このため、けいれん発作が5分以上続けばてんかん重積状態と診断して治療を始め、30分以上続くと長期的な後遺障害を残すおそれがあるとされています2,30。したがって、「5分」が対応の分かれ目になります。

治療アルゴリズム：段階的アプローチ

けいれん性てんかん重積状態の治療は、時間の経過に沿って段階的に進めるのが原則です2：

段階 タイミング 治療内容
第一段階
（Stage 1）		 発作開始から
5分を目安		 ベンゾジアゼピン系薬剤の静注で発作を止める2
第二段階
（Stage 2）		 ベンゾジアゼピンで止まらないとき（GL2018は、ベンゾジアゼピンで止まらず30分以上続くものを確定したてんかん重積状態と呼ぶ） ホスフェニトイン（またはフェニトイン）、フェノバルビタール、ミダゾラム、レベチラセタムなど静注できる抗てんかん薬を追加2
第三段階
（Stage 3）		 第一・第二段階の薬で止まらないとき（GL2018は約30分で全身麻酔に移るのが合理的とする） ミダゾラム持続静注、プロポフォール、チオペンタール（またはチアミラール）による全身麻酔療法を、気管挿管・人工呼吸と脳波モニタリングのもとで行い、発作活動の抑制を目指す2,36

第三段階の管理はICUで行うのが一般的です。救急外来では、少なくとも第二段階までの治療を速やかに始められるよう準備しておきます。

具体的な治療薬選択

第一段階（発作開始から5分を目安）：ベンゾジアゼピン系薬剤クリック／タップで開閉

日本でてんかん重積状態に使えるベンゾジアゼピン系の静注薬と、電子添文の用法・用量は次のとおりです。

  • ジアゼパム注射液：効能は「てんかん様重積状態」などにおける痙攣の抑制です。成人には初回10mgを、なるべく太い静脈から2分間以上かけて緩徐に静注します32。GL2018は5〜10mgを5mg/分（小児0.3〜0.5mg/kg）で静注し、無効なら5〜10分後に追加できるとしています。生理食塩水やブドウ糖で混濁するため希釈せずに使い、呼吸抑制に十分注意します2。
  • ロラゼパム（ロラピタ®静注2mg、2018年承認）：成人には4mgを2mg/分を目安に緩徐に静注し、必要に応じて4mgを追加しますが、総量は8mgまでです。生後3か月以上の小児には0.05mg/kg（最大4mg）を静注し、追加を含めて総量0.1mg/kgまでです33。
  • ミダゾラム（ミダフレッサ®静注0.1%）：修正在胎45週以上の小児と成人に0.15mg/kgを1mg/分を目安に静注し、必要に応じて1回0.1〜0.3mg/kgを追加しますが、総量は0.6mg/kgまでです34。

GL2018の追補版2022の治療フローチャートは、第一段階にミダゾラム0.15〜0.3mg/kgの静注も挙げています36。ベンゾジアゼピン系薬で止まらなければ、できるだけ早く第二段階に移ります2。米国てんかん学会のガイドラインも、成人では最初の治療に比べて2番目の治療は効きにくく、3番目の治療はさらに効きにくいとしています31。

第二段階：抗てんかん薬の追加投与クリック／タップで開閉

代表的な選択肢は次のとおりです2。米国の無作為化試験（ESETT）では、ベンゾジアゼピンが効かなかったけいれん性てんかん重積状態の小児と成人384人で、レベチラセタム、ホスフェニトイン、バルプロ酸の静注を比べました。試験薬の開始から60分の時点で、追加の抗てんかん薬なしに臨床的な発作が止まり意識が改善した患者は、レベチラセタム68/145人（47%）、ホスフェニトイン53/118人（45%）、バルプロ酸56/121人（46%）でした。どの薬が優れる・劣るという差は見いだせないとして、事前の規定により中間解析で試験は中止されました。低血圧・挿管・死亡の数にも有意な差はありませんでしたが、同等であることを証明した試験ではありません22。

1. ホスフェニトイン静注

  • フェニトイン（アレビアチン®）のプロドラッグです。フェニトインは強アルカリ性で、血管痛・血管障害や漏出による組織壊死を起こしますが、ホスフェニトインはほぼ中性で、こうした副作用はまれです2。両方使える場合は、忍容性の点からホスフェニトインが勧められます31。
  • 電子添文の用法（てんかん重積状態、成人と2歳以上の小児）は、初回にホスフェニトインナトリウムとして22.5mg/kgを、3mg/kg/分または150mg/分のいずれか低いほうを超えない速度で静注します。維持投与は5〜7.5mg/kg/日で、初回投与から12〜24時間あけて行います49。日本の用量は「ホスフェニトインナトリウムとして」の量で表され、フェニトイン換算量（PE）ではありません。ホスフェニトインナトリウムの分子量はフェニトインナトリウムの約1.5倍です49。
  • 急速に静注すると心停止、一過性の血圧低下、呼吸抑制などを起こすことがあるため、心電図・血圧・呼吸をモニターしながら投与します。洞性徐脈や高度の刺激伝導障害のある患者には禁忌です49。
  • 投与しても発作が止まらない場合は、ホスフェニトインを追加投与せず、ほかの抗てんかん薬の投与を考えます49。
  • フェニトイン注射液（アレビアチン®注250mg）は、成人に125〜250mgを1分間に1mL（50mg）を超えない速度で徐々に静注します50。効果が出るまで約20分かかり、血圧・脈拍・心電図を見ながら緩徐に投与し、パープル・グローブ症候群や血管外漏出による壊死に注意します2。

2. フェノバルビタール静注

  • 静注できる製剤はノーベルバール®静注用（2008年承認）で、てんかん重積状態には15〜20mg/kgを1日1回静注します。小児と成人では10分以上かけて緩徐に投与し、100mg/分の速度を超えないようにします51。皮下注・筋注用のフェノバール®注射液とは別の製剤です52。
  • 作用の発現が遅い長時間作用型の薬のため、速効性の薬を第一選択とし、本剤は第二選択以降に使うことが望ましいとされています51。意識障害、血圧低下、呼吸抑制が起こることがあり51、ジアゼパムのあとに使うと呼吸抑制の頻度が高くなります2。

3. レベチラセタム静注

  • 商品名はイーケプラ®点滴静注で、2022年12月にてんかん重積状態の効能が加わりました。GL2018と追補版2022の時点では、てんかん重積状態には保険適用外とされていました2,36,53。
  • てんかん重積状態には、成人に1回1000〜3000mgを2〜5mg/kg/分で静注し、1日の最大量は3000mgです53。
  • 呼吸抑制や循環動態への影響が少なく、薬物相互作用も少ないとされています2。腎機能障害のある患者では、クレアチニンクリアランスを参考に投与量と投与間隔を調節します。ただし電子添文の腎機能別の用量表は「てんかん重積状態を除く」用量として示されており、重積への投与にそのまま当てはめるものではありません53。

4. バルプロ酸静注（日本の保険診療では選択肢に入りません）

  • ESETTではバルプロ酸40mg/kg（最大3000mg）の静注も比べられましたが22、2026年10月14日適用の薬価基準収載品目リスト（注射薬）にバルプロ酸の注射剤は見当たらず54、2026年10月28日にPMDAの「医療用医薬品 添付文書等情報検索」（添付文書が公開されている品目が対象）で、一般名・販売名の欄に「バルプロ酸」を入れて「一般名及び販売名」「部分一致」で検索すると16件で、出てくる製剤は錠剤・細粒・顆粒・シロップの内服薬だけでした55。日本の通常の保険診療では、第二段階の選択肢に入りません。

5. ラコサミド・ブリーバラセタムの静注

  • 日本の電子添文の効能は、一時的に経口投与ができない患者での経口薬の代替療法で、てんかん重積状態は含まれていません56,57。

施設によって備えている薬が違うため、「自院では第二段階に何を備えているか」を事前に把握しておくことが大切です。GL2018の追補版2022は、ミダゾラム0.15〜0.3mg/kgを1mg/分で静注し、その後0.1〜0.4mg/kg/時で持続静注する方法も第二段階に挙げています36。例えばホスフェニトインがなければフェノバルビタールやレベチラセタムで対応するなど、状況に応じて選びます。

第三段階：全身麻酔薬による治療的鎮静クリック／タップで開閉

第一段階と第二段階の薬で止まらない難治てんかん重積状態には、できるだけ早く全身麻酔療法を行います。GL2018は、けいれん性てんかん重積状態が30分以上続くと脳に不可逆的な変化が起こるとの報告から、約30分で全身麻酔に移るのが合理的としています2。GL2018の追補版2022のフローチャートでは、ミダゾラム0.1〜0.4mg/kg/時の持続静注、プロポフォール1〜2mg/kgを静注し、有効なら2〜5mg/kg/時で持続静注（GL2018では小児に禁忌）、チオペンタールまたはチアミラール3〜5mg/kgを静注し、有効なら2〜5mg/kg/時で持続静注を挙げています36。ミダフレッサ®の電子添文の持続静注は0.1mg/kg/時から始め、最大0.4mg/kg/時までです34。一方、プロポフォールの電子添文の効能は全身麻酔の導入・維持と集中治療における人工呼吸中の鎮静で、小児等への投与が禁忌とされているのは集中治療における人工呼吸中の鎮静です。成人のICU鎮静の通常の投与速度は0.3〜3.0mg/kg/時で、GLの重積治療の目安とは別のものです58。チオペンタールとチアミラールの電子添文の効能は全身麻酔や、局所麻酔剤中毒・破傷風・子癇等に伴う痙攣などで59,60、これらの麻酔薬の電子添文の効能に「てんかん重積状態」は含まれていません。なお、チオペンタールには、「けいれん重積発作」などに処方した場合を原則として審査上認める審査情報提供事例があります（承認効能の追加ではありません）40。GL2018は、プロポフォールの致死的な副作用について、5mg/kg/時を超えず48時間以内に終えればその可能性は低いとしています2。ただし、それより少ない量（1.5〜4mg/kg/時）でも開始から48時間以内にプロポフォール注入症候群が疑われた症例報告があり、投与量や速度にかかわらず、代謝性アシドーシス、腎機能、カリウム、CKなどの変化に注意します61。全身麻酔療法は脳波を監視しながら発作活動の抑制を目指しますが、どの麻酔薬を、どの程度の深さで、どれくらいの期間使うかについてはエビデンスの高い報告がなく、明確な基準はありません2。全身麻酔は気管挿管・人工呼吸と脳波モニタリングのもとで行い2、ICUで厳重に管理します。第三段階まで進むてんかん重積状態は重症で、神経救急の専門医や集中治療医と協力して管理する必要があります。

以上がけいれん性てんかん重積状態のアルゴリズムですが、何より大切なのは「時間との勝負」という意識です。発作は長引くほど薬が効きにくくなるため2、5分、ベンゾジアゼピン無効、第二段階無効と、段階ごとに速やかに治療を進め、一刻も早く発作を止めることを目指します。予後の見込みには、年齢、発作の既往、発作型、意識障害の程度の4項目からなるSTESS（Status Epilepticus Severity Score）が使われています62。

既往歴・内服歴の聴取ポイント（抗てんかん薬の内服中断・飲み忘れ・アルコールなど）

発作の患者の背景を把握することは、原因の究明と再発の予防の両方にとって、とても大切です。問診で確かめるべき点を次に示します。

発作の既往と治療歴

過去にけいれん発作を起こしたことがあるか、てんかんと診断されているかを確かめます2。てんかんで治療中の患者なら、今回の発作が持病の再発なのか、何かの誘因で悪化したのかを考えます2。一方、今回が初めての発作なら、原因の検索を最優先します2。病歴を聞いて、過去に別の発作があったことが分かれば、単一の発作というよりてんかんを示唆します7。また、最近同じような発作を短時間に繰り返していないかも確かめます。急性症候性発作では、発作が頻発したり、てんかん重積状態になったりすることもあります2。

抗てんかん薬の内服状況

⚠️ よくある再発の原因
てんかんで治療中の場合は、服用中の抗てんかん薬の種類と量、アドヒアランス（飲み忘れの有無）を確かめます。飲み忘れや自己判断による中断は、発作の再発の原因として必ず確かめる項目です2。

実際、救急外来では、てんかんのある患者から「薬を数日飲み忘れていた」「自分で量を減らしていた」と聞くことは少なくありません。血中濃度を測れる薬（バルプロ酸、フェニトイン、カルバマゼピンなど）を服用中なら採血しておき、治療域から外れていないかを確かめます。GL2018も、発作が再発したときの服薬状況（アドヒアランス）の評価を、血中濃度の測定が役立つ場面に挙げています2。

濃度が低く、飲み忘れがはっきりしていれば、主治医の方針を確かめたうえで、いつもの内服を再開します。退院時には「処方どおりにきちんと飲むこと」を強調して伝えます。抗てんかん薬は、急に減らしたり中止したりすると、てんかん発作が悪化したり、てんかん重積状態が起こったりすることがあります63。副作用などで自分から中止していた場合は、副作用への対策をとりながら服薬の再開を勧めます。今回の発作をきっかけに治療方針（薬の種類や量）が変わる可能性もあるため、主治医（または脳神経内科などの専門医）への早めの受診を手配します。

最近開始・中止した薬剤

新しく始めた薬や中止した薬がないかも確かめます。一部の薬は発作を誘発することがあります。GL2018は、急性症候性発作の原因になる処方薬としてアミノフィリンやイミプラミン（三環系抗うつ薬）を挙げ、テオフィリンなどけいれんを誘発する薬の過量が疑われる場合は、可能なら血中濃度を確かめるとしています2。抗菌薬では、高用量で使った場合や、腎機能障害・脳病変・てんかんのある患者で、一部のペニシリン系、第4世代セフェム系、カルバペネム系（主にイミペネム）による発作の報告が多く、キノロン系にも症例報告があります（根拠の水準は低い）64。高齢者は多くの薬を飲んでいることが多く、高齢者のてんかんの原因として薬剤性も挙げられています15。疑わしい薬があれば、主治医と相談して減量や中止を検討します（この場合、抗てんかん薬を増やすだけでは本質的な解決にならない点に注意します）。

直近の生活状況（誘因）

睡眠不足や疲労、ストレス、光の刺激、飲酒などは、発作の誘因になります。てんかん専門施設に通う患者400人に質問票で尋ねた調査では、62%が少なくとも1つの誘因を自分で挙げ、多い順にストレス（30%）、睡眠不足（18%）、睡眠（14%）、発熱や病気（14%）、疲労（13%）でした65。「ここ数日よく眠れていましたか？」「徹夜や長時間労働は？」「最近強いストレスは？」「発作のときに点滅する光を見ていましたか？」「どのくらいお酒を飲みましたか？」のように、具体的に聞いて情報を集めます。

📋 アルコールと発作の関係
特にアルコールは発作と関係が深い要因です。急性アルコール中毒の最中に起こる発作や、アルコールに依存している人が飲酒をやめて1〜3日以内に起こる離脱による発作は、急性症候性発作として扱われます2。

大量に飲酒する患者には、発作を防ぐためにお酒をやめる必要があることを説明し、関係する相談窓口につなぐことも考えます。

その他の既往歴

  • 脳卒中の既往（脳血管障害は高齢者のてんかんの最も多い原因です）15
  • 頭部外傷の既往（受傷から7日以内の発作は急性症候性発作として扱い2、慢性硬膜下血腫などの硬膜下血腫が初めて見つかったときの発作も急性症候性発作に含まれます4）
  • 脳炎・髄膜炎の既往
  • 認知症（アルツハイマー病などの神経変性疾患も、高齢者のてんかんの原因になります）15
  • 妊娠の有無（くどいようですが再確認）2
  • 腎不全・肝不全（尿毒症や肝性脳症は急性症候性発作の原因になります）2

家族歴も大切です。濃厚な家族歴は特発性全般てんかんの手がかりになり7、小児では熱性けいれんの家族歴も確かめます。

聞くことは多いですが、発作が止まったあとの限られた時間で、要点を押さえて聞き取ることが求められます。できれば問診をしながら検査や処置を進める「並行思考」が大切です1。研修医の先生方は、発作の対応のときに「原因の聴取」「治療（薬剤の投与）」「検査のオーダー」の3つを同時にこなす意識を持ちましょう。

誤診を避けるポイント（目撃者情報・ビデオ記録の活用など）

てんかん発作は診断が難しいことも多く、誤診を避ける工夫が大切です。特にPNES（心因性発作）をてんかんと誤診して不要な抗てんかん薬を続けたり、逆にてんかん発作をストレスのせいだと見逃したりすると、患者に大きな不利益になります。GL2018は、てんかんの確定的な臨床診断を専門家が行うことを勧めています2。

目撃者から詳しく話を聞く

繰り返しになりますが、発作の瞬間を実際に見た人からの情報はきわめて貴重です7。救急隊員や家族、同僚などの目撃者がいれば、発症時の状況（姿勢、前兆、発作の様子、意識の有無、持続時間、終わったあとの状態）を時間の流れに沿って詳しく聞き取ります。GL2018も、目撃者から聞く病歴に、発作の前と発作中の患者の反応、手足の動き、開閉眼、眼球の偏位、発声、顔色、呼吸と脈拍、発作後の行動などを含めることを挙げています2。例えば「立っているときに起きたのか」「発作後すぐ意識は戻ったのか」「けいれん中に呼びかけに反応したか」などは、失神や心因性の可能性を考える手がかりになります。病歴の項目だけで、失神とてんかん発作を94%の精度で区別できたという研究もあります27。目撃者が複数いれば、それぞれの話を照らし合わせ、食い違いがないかを確かめます。

ビデオ記録の活用

最近は、スマートフォンで発作の様子を録画している家族も多くいます。GL2018も、目撃者から聞く病歴に家族が撮影したビデオを含めることを挙げています2。可能であれば動画を見せてもらい、医療者が確かめます。動画からは、発作の型（焦点発作か全般発作か、強直か間代か）、身体所見（眼や頭の向き、けいれんの左右差、手足の姿勢）、発作の持続時間など、多くの手がかりが得られます。米国の8施設の研究では、外来の患者が持参したスマートフォンの動画を専門医が見ると、ビデオ脳波で確定したてんかん発作の診断を89.1%の正確さで予測でき、病歴と診察に動画を加えると、正しい診断の割合が78.6%から95.2%に上がりました66。患者のプライバシーに配慮しながら、可能なら発作の動画を撮っておくよう家族に伝えるのも役立ちます。

身体所見の見逃し防止

前に述べた発作に関連する身体所見（舌咬傷、トッド麻痺など）は、全例で確かめます。舌の側面の咬傷は発作があったことを強く示し13,18、発作後の麻痺は焦点と反対側に現れるため、発作の焦点の側を推定する手がかりにもなります10。一方、噛んだ舌の左右で焦点の側を推定できるかどうかははっきりしません。ビデオ脳波で記録した研究では、口の傷と発作の左右に有意な関係はみられませんでした67。発作後の片麻痺（トッド麻痺）は脳卒中と紛らわしく、持続も研究によって11秒から36時間までと幅があります10,11。トッド麻痺かどうかを経過で判断する前に、脳卒中を除外する検査を進めます。このように、その場でしか得られない身体所見を見逃さないことが、正しい診断への近道です。

検査所見の活用

発作直後の血中乳酸値の上昇やアンモニアの上昇は、前に述べたように発作を裏付ける所見になります24,26。CKは来院時には失神と差がなく、早い時期の鑑別には向きません25。余裕があれば救急外来でも脳波を記録し、発作後の徐波化などの所見を確かめられることがあります。けいれん性てんかん重積状態が治まったあとの脳波では、全般性の徐波化や平坦化などがみられ、48%では脳波上の発作が続いていました17。米国では、意識障害があり非けいれん性発作が疑われるICUの患者に、短時間で装着できる簡易な脳波装置（rapid response EEG）を使った多施設研究も行われています68。ただし一般の救急現場では脳波の記録が難しいことも多いため、発作を疑う所見と疑わしくない所見を合わせて判断します。

常に広い鑑別視野を持つ

⚠️ 決めつけは危険
「てんかんのある患者だから、今回もてんかん発作だろう」と決めつけるのは、とても危険です。普段と違う点がないかを必ず考え、少しでもおかしければ別の原因を検討します2。
  • 「既往のない高齢者の初回けいれんは、まず原因を検索する」2,15
  • 「てんかんの患者でも、発作の様子が変わったらほかの原因を調べる」2

といった原則を頭に入れておきましょう。逆に、けいれんのように見えるからといって何でも抗てんかん薬を使うのではなく、失神や中毒、代謝異常の可能性も常に考えます2。診断に自信が持てない場合や鑑別に迷う場合は、早めに上級医や専門科に相談することも大切です。

発作後の説明・フォローアップ指導

急性期の対応が終わったら、患者と家族への説明と、退院後の指導を行います。救急外来での説明は、その後の生活や治療の続け方に影響しうるため、要点を丁寧に伝えましょう。

今回の発作の原因と再発リスク説明

検査で原因が分かれば、それを説明します（例：「CTで脳出血が見つかったので、発作はその影響でした」「血糖値がとても低くなって起きた発作でした」）。原因が分からない場合も、発作の様子や既往から考えられることと再発の可能性を伝えます。初回の非誘発性発作のあとの再発は5年以内で約35%、2回目の発作のあと1年以内では73%とされ2、米国のガイドラインは最初の2年間の再発リスクを21〜45%としています69。高齢者では初回発作後の再発率が高い（66〜90%）とされます2。一方、脳卒中・頭部外傷・中枢神経感染症による発作を調べた米国の地域研究では、10年間の追跡で非誘発性発作が起こる調整発生率比は、急性症候性発作のあとでは、同じ原因による非誘発性の初回発作のあとに比べて0.2（95%信頼区間0.2〜0.4）でした70。初回発作の場合、今後てんかんと診断されるかどうかは経過を見ないと分からないことを正直に伝え、安易に断言しないよう注意します。

発作時の対処法

患者本人と家族に、再び発作が起きたときの対処法を伝えます。具体的には：

  • 「発作が起きても周りは慌てず、まず安全な場所に寝かせてください」
  • 「硬いものを口に入れようとしないでください」
  • 「発作が5分以上続いたら救急車を呼んでください」
  • 「発作が止まったら横向きに寝かせ、吐いたものが喉に詰まらないようにしてください」

5分以上続く発作はてんかん重積状態として治療を始める目安です30。また、可能ならスマートフォンで動画を撮っておくと診断に役立つこと66や、発作の時間を計ることの大切さも伝えます。

生活上の注意

  • 睡眠不足を避けること65
  • 飲酒は控えめにすること（大量の飲酒や、急にやめたときの危険を説明します）2
  • 入浴時や高い所での作業の注意などを伝えます

具体的には「お風呂は長湯や深夜を避け、できれば家族が近くにいるときに入る」「川や海で泳ぐのは控える（特に一人で泳がない）」「高い所に登る作業や重機の操作は控える」などです。てんかん発作は日常生活での事故につながりうるため、発作が再発するおそれがあるうちは、安全を第一に行動するよう助言します。

運転に関して

⚠️ 法律上の注意事項
自動車の運転は、法律の観点からも慎重な指導が必要です。道路交通法と施行令では、てんかん（発作が再発するおそれがないもの、発作が再発しても意識障害と運動障害がもたらされないもの、発作が睡眠中に限り再発するものを除く）と再発性の失神が、運転免許の拒否や保留、取消し、効力の停止の対象となる病気に定められています71,72,73。

警察庁の運用基準では、てんかんの場合、発作が過去2年以内に起こったことがなく、医師が「今後、x年程度であれば、発作が起こるおそれがない」と診断した場合などには、免許の拒否等は行わないとされています。医師が「6月以内に（拒否等を行わない状態に）該当すると診断できることが見込まれる」と診断した場合は、6か月の保留または停止となります（医師の診断を踏まえて、より短い期間とされることもあります）74。免許の拒否や保留などの処分を決めるのは公安委員会で、医師はその判断のもとになる診断を行います71,74。また日本てんかん学会は、てんかんと診断された人は、投薬なしで過去5年間発作がなく今後も再発のおそれがない場合を除き、準中型（5t限定を除く）・中型（8t限定を除く）・大型免許と第二種免許の適性はないとの見解を示しています74。

救急外来では、意識を失う発作があった患者に、診断と今後の見通しが決まるまで運転を控えるよう伝えます。運転を再開できるかどうかは、診断、発作が再発する可能性、原因の治療の状況や後遺症を主治医が評価して判断します。てんかんと再発性の失神には、それぞれ運用基準があります74。急性症候性発作だけを対象とする項目はこの運用基準には見当たらないため、運転の再開は主治医と相談し、具体的な可否は都道府県警察の安全運転相談窓口（運転免許センターなど）に問い合わせるよう勧めます。運用基準の通達は、個人の具体的な症状を示して免許の取得や継続の可能性を問い合わせる場合は、この相談窓口が一元的に対応するとしています74。特に職業運転手の場合は仕事に関わる重要な問題なので、必要なら主治医とも連携しながら明確に説明します。運転に支障がある病状にもかかわらず運転を続けている場合、医師は診察の結果を公安委員会に任意で届け出ることができ、この届出は守秘義務違反にはなりません71,74,75。免許の手続きでは主治医の診断書が必要になることもあるため、早めに専門医につなぐようにします。

服薬指導

抗てんかん薬を新しく始めた場合や処方が変わった場合は、用法・用量と飲み続けることの大切さをよく説明します。とくに自己判断で減らしたり中止したりしないこと（急に中止すると発作が悪化したり、てんかん重積状態になったりすることがあります）63、何か副作用が出たらすぐ医師に相談することを伝えます。服薬カレンダーやピルケースの活用など、飲み忘れを防ぐ工夫も案内します。すでに治療中の患者で発作が再発した場合は「今回の発作をきっかけに主治医が薬の量を調整するかもしれないので、必ず受診してください」と伝え、自分で調整しないよう念を押します。

専門医へのフォローアップ

救急対応のあとは、脳神経内科または脳神経外科などの専門医への紹介状を書き、できるだけ早く受診してもらいます。入院治療になった場合も、退院後の外来での経過観察が大切です。専門医は必要に応じて脳波検査やMRI検査を行い7、てんかんと診断されれば長期の治療計画を立てます。患者には「今後の検査と治療方針を決めるために専門の科を受診しましょう」と説明し、その意義を理解してもらいます。

患者への安心感を与える

初めて発作を起こした患者や家族は、不安でいっぱいです。「突然けいれんして倒れるなんて、もう普通の生活ができないのでは」と心配する人もいます。今後の検査と治療の見通しを説明し、過度に恐れなくてよい点と、注意が必要な点を分けて伝えます。とはいえ根拠のない楽観は禁物なので、再発のリスクや必要な制限は正直に伝えつつ、患者に寄り添った言葉を選ぶことが大切です。

以上の説明は、患者本人だけでなく家族とも共有することで、家庭での支えにつながります。特に高齢の患者では、家族の理解と協力が欠かせません。パンフレットや患者向けの資料（日本てんかん協会の資料など）があれば手渡し、疑問があれば後日の外来で改めて説明することも約束します。救急外来でのかかわりは短時間でも、その場での適切な指導が患者のその後の生活を左右しうることを心に留めておきましょう。

症例検討：診断・対応プロセスの実際

最後に、以上の知識を踏まえたケーススタディを通じて、救急外来での発作対応の流れを確かめます（架空の症例です）。

症例：82歳女性、左頭頂葉の脳出血に伴う急性症候性発作クリック／タップで開閉

症例

82歳女性。高血圧と脂質異常症で内服治療中。これまでけいれん発作を起こしたことはない。ある朝、自宅で家族と会話中に突然意識を消失し、全身性のけいれん発作を認めた。四肢は突っ張った後ガクガクと震え、目は右方向を向いて固定されていたという。家族が慌てて119番通報。救急隊到着時も発作は継続し（既に約7分経過）、バイタルサインは血圧160/90mmHg、心拍110/分、呼吸数20/分、SpO₂ 88% (酸素投与なし) であった。気道は保たれており呼吸はあるが、大声で呼びかけても反応がなくJCS300の意識レベル。救急隊は気道確保しながら酸素投与を開始、ストレッチャー搬送した。

救急外来での対応

ホットライン連絡で「高齢女性が全身けいれん発作を起こし搬送中、発作持続約7分」との情報が入ったため、救急外来では研修医が静脈路確保セットと酸素投与、モニター類、ジアゼパム静注の準備を行いました2。

患者到着時も全身けいれんが続いていたため、到着直後にルートを確保し、ジアゼパム10mgを2分間以上かけて緩徐に静注しました32。けいれんは投与中に止まり、深い呼吸が数回みられたため気道確保しつつモニター監視を継続しました。バイタルサインは血圧150/85、心拍100/分、SpO₂ 95%(酸素6Lマスク)で安定傾向。体温は37.5℃と軽度上昇していました。

発作停止後も患者は反応が鈍く呼名に開眼しません。両側の瞳孔は等大で対光反射はありました。まず指先採血で血糖値は128mg/dLと低血糖は否定。血液検査用の採血を行い、電解質や炎症反応、肝腎機能、血中薬物などをオーダーしました。同時に看護師が尿道カテーテルを挿入し、尿を採取。尿は淡赤色だったため尿中ミオグロビンも依頼しました。

身体所見では、舌の右縁に出血を伴う咬傷を認めました（家族にも確認してもらい、てんかん発作である可能性が高いことを説明）。右額部に皮下血腫があり、転倒時に顔面を打ったと推測されました。右上下肢に軽度の麻痺様の緩慢さがありましたが、痛み刺激には逃避反応を示します。左半身は自発運動が良好なのに右半身の動きが鈍いことから、発作焦点の存在あるいは脳卒中の可能性を考えました。

既往を家族に確認すると「てんかんを含め特に神経疾患の既往はなく、高血圧で降圧剤を飲んでいる」程度とのこと。内服薬はCa拮抗薬とスタチンで、発作を誘発しそうな薬剤はありません。初回発作かつ高齢者であるため、これは急性症候性発作の可能性が高いと判断し2、ただちに頭部CTを施行しました。

診断と経過

CTの結果、左大脳半球の頭頂葉に径3cm大の出血が認められました（大脳皮質に近い葉性の脳出血）。幸い脳ヘルニアの所見はなく、脳室穿破もありませんでした。出血部位が運動野近傍であり、これがけいれん発作と右半身の麻痺の原因と判断されました。

以上より診断は「左頭頂葉の脳出血（葉性出血）に伴う急性症候性発作」です。出血の原因として高血圧の関与も考えられますが、高齢者の葉性の出血なので、脳アミロイド血管症なども鑑別して原因を調べます。米国心臓協会・米国脳卒中協会のガイドラインは、高血圧・糖尿病・年齢を主な危険因子とする細動脈硬化は基底核・視床・脳幹・小脳深部に多く、脳アミロイド血管症は年齢とアポリポ蛋白E遺伝子型を主な危険因子とし、皮質などの葉性の部位に起こるとしています76。

患者はICUに入室し脳神経外科で治療となりました。幸い意識は数時間で清明となり、右半身麻痺は軽度残存しましたが嚥下障害なく会話も可能でした。けいれん発作はジアゼパム投与以降再発せず経過しています。脳出血に対して降圧を中心とした保存的治療が行われ、発症から1週間で一般病棟に転床しました。

急性期の発作の再発を防ぐため、抗てんかん薬（レベチラセタム内服500mg 1日2回）が開始されました。脳出血という再発しやすい病変による発作であったためです。GL2018は、急性症候性発作では基礎疾患の治療を行い、再発する可能性が高い場合は抗てんかん薬を投与し、予防的な慢性投与は避けて治療は短期間で中止するとしています2。米国心臓協会・米国脳卒中協会の脳出血ガイドライン（2022年）も、発作が起きている状況では、発作を止める治療と再発を防ぐ治療の利益が危険を上回る可能性が高い一方、発作のない患者への予防投与の利益ははっきりしないとしています76。なお、レベチラセタム錠の成人の通常用量は1日1000mgを1日2回に分けて経口投与です63。今後はリハビリテーションを行いながら高血圧の管理を徹底し、発作についても経過を見ていく方針です。

家族には「脳出血が原因の発作であり、脳出血の治療が大事であること」「再発の可能性はゼロではないが、抗てんかん薬を飲みながら様子を見ること」「運転は当面控え、再開できるかどうかは脳出血の後遺症や発作の経過を踏まえて主治医が判断すること」などを説明しました74。家族は「てんかんそのものではないのですね」と少し安心した様子でしたが、「また発作が起こったらどうすれば…」と不安も口にしていました。そこで発作時の対処法（安全確保や時間計測、救急要請の判断基準）を改めて説明し、必要なら主治医とともに外来で繰り返し指導することを約束しました。

考察

この症例は、高血圧の既往がある高齢者が脳出血によってけいれん発作を起こしたケースでした。ポイントは「初発の全身けいれん＝急性疾患の可能性大」と考え、ABC管理と並行して原因検索を速やかに行ったことです1,2。実際CTですぐに脳出血が確認できたため、適切な専門治療に繋げることができました。また発作自体の治療としてジアゼパムを速やかに投与し、長引く痙攣を止められたのも重要でした。5分以上の発作は迷わず早期に薬剤投与を開始するべきであることを再確認できるケースです2,30。

一方で、一度発作が止まったからといって安心せず、脳卒中の診断を見逃さなかった点も教訓的です。高齢者では脳血管障害がてんかんの主要な原因であり、その鑑別を常に意識する必要があります1,15。

さらに、発作後に右半身の筋力低下が残っていたのは脳出血の影響でしたが、トッド麻痺との鑑別が問題となりました。今回はCTですぐ血腫が見つかったため迷いはありませんでしたが、CTで異常がなく麻痺が続く場合も、トッド麻痺と決めつけずにMRIなどで脳梗塞や見逃した病変がないかを調べます。発作後の麻痺の持続は、研究によって11秒から36時間までと幅があり10,11、持続時間だけでトッド麻痺と決めることはできません。

最後に、救急外来での発作対応では患者・家族への初期説明も重要です。この症例でも家族は「てんかん発作」=「てんかんという病気」と受け取り不安になっていました。医療者は発作の原因や今後の見通しについて丁寧に説明し、誤解を解く必要があります。特に初発のけいれん発作では患者家族の不安が大きいため、「今回の発作=てんかん疾患の確定診断ではない」こと、しかし「再発する可能性は否定できないので経過観察とフォローが大事」なことを伝えるバランス感が求められます。また運転免許や日常生活上の注意についてもこの段階で触れておくことで、後日の専門外来での指導がスムーズになります。

 

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よくある質問（FAQ）

Q. けいれん発作が何分続いたら、薬で止めますか？

A. けいれん発作が5分以上続けば、てんかん重積状態として治療を始めます。第一段階はベンゾジアゼピン系薬の静注で、止まらなければホスフェニトイン、フェノバルビタール、ミダゾラム、レベチラセタムなどの静注に進み、それでも止まらなければ全身麻酔療法を行います。2,30

Q. 舌を噛んでいたり失禁していたりすれば、てんかん発作と考えてよいですか？

A. 舌の側面の咬傷はてんかん発作を強く示す所見ですが、見られるのは一部の患者だけです。尿失禁は失神や心因性非てんかん発作でも起こり、鑑別には役立ちません。どちらも単独では判断せず、目撃者の話やほかの所見と合わせて考えます。13,14,18

Q. 静脈路がとれないときは、どの薬を使えますか？

A. 頬粘膜や鼻腔内に投与する製剤では、修正在胎52週以上18歳未満に使うミダゾラムの口腔用液と、成人と2歳以上の小児に使うジアゼパムの点鼻液が、てんかん重積状態に承認されています。ジアゼパム注射液の電子添文には、「てんかん様重積状態」などでの痙攣の抑制について、一般に成人には筋肉内または静脈内に注射する用法もあります（小児などには筋肉内注射しないとされています）。ただし、日本神経学会のガイドラインはジアゼパムの筋注を、効果の発現が遅くばらつきが大きいとして勧めていません。ミダゾラム注射液の鼻腔内・口腔内・筋注投与やジアゼパム注射液の注腸は電子添文で承認された効能・用法にない使い方で、日本神経学会のガイドラインは「保険適用外」と表示しています。一方、ミダゾラム注射薬をてんかん重積状態に処方した場合を原則として審査上認めるという審査情報提供事例がありますが、事例に投与経路の記載はなく、承認の追加でもありません。ジアゼパム坐剤は即効性がなく、目の前のけいれんを止めるには向きません。2,32,37,39,41

Q. 初めての発作のあと、運転はいつから再開できますか？

A. 診断と今後の見通しが決まるまでは、運転を控えるよう勧めます。再開できるかどうかは、診断、発作が再発する可能性、原因の治療の状況や後遺症を主治医が評価して判断します。てんかんと再発性の失神には警察庁の運用基準があり、例えばてんかんでは、発作が過去2年以内に起こったことがなく、医師が「今後、x年程度であれば、発作が起こるおそれがない」と診断した場合などに免許の拒否等は行わないとされています。具体的な可否は、主治医と相談のうえ、運転免許センターなどの安全運転相談窓口に問い合わせてください。74

参考文献

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参考文献

  1. 徳竹雅之. ピットフォールにハマらないER診療の勘どころ［第14回］そのけいれん，鑑別して止められる？ 週刊医学界新聞（レジデント号）第3525号. 2023年7月10日. 2026年10月28日確認. [医学書院 医学界新聞]
  2. 日本神経学会 監修. てんかん診療ガイドライン2018. 東京: 医学書院; 2018.（第1・2・3・8・12・14・16章を照合） 2026年10月28日確認. [日本神経学会（章別PDF）]
  3. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475-482. [DOI: 10.1111/epi.12550 / PubMed: 24730690]
  4. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, et al. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Epilepsia. 2010;51(4):671-675. [DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02285.x / PubMed: 19732133]
  5. 日本神経学会・日本てんかん学会 監修. てんかん診療ガイドライン2026. 東京: 医学書院; 2026年9月.（刊行の確認のみ。本文は未照合） 2026年10月28日確認. [医学書院]
  6. Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):522-530. [DOI: 10.1111/epi.13670 / PubMed: 28276060]
  7. 日本てんかん学会ガイドライン作成委員会（笹川睦男）. 成人の初発けいれん発作に対するガイドライン. 2026年10月28日確認. [日本てんかん学会 (PDF)]
  8. Wyllie E, Lüders H, Morris HH, Lesser RP, Dinner DS. The lateralizing significance of versive head and eye movements during epileptic seizures. Neurology. 1986;36(5):606-611. [DOI: 10.1212/wnl.36.5.606 / PubMed: 3703259]
  9. Kernan JC, Devinsky O, Luciano DJ, Vazquez B, Perrine K. Lateralizing significance of head and eye deviation in secondary generalized tonic-clonic seizures. Neurology. 1993;43(7):1308-1310. [DOI: 10.1212/wnl.43.7.1308 / PubMed: 8327129]
  10. Gallmetzer P, Leutmezer F, Serles W, et al. Postictal paresis in focal epilepsies--incidence, duration, and causes: a video-EEG monitoring study. Neurology. 2004;62(12):2160-2164. [DOI: 10.1212/wnl.62.12.2160 / PubMed: 15210875]
  11. Rolak LA, Rutecki P, Ashizawa T, Harati Y. Clinical features of Todd's post-epileptic paralysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992;55(1):63-64. [DOI: 10.1136/jnnp.55.1.63 / PubMed: 1548500]
  12. Brigo F, Nardone R, Bongiovanni LG. Value of tongue biting in the differential diagnosis between epileptic seizures and syncope. Seizure. 2012;21(8):568-572. [DOI: 10.1016/j.seizure.2012.06.005 / PubMed: 22770819]
  13. Benbadis SR, Wolgamuth BR, Goren H, Brener S, Fouad-Tarazi F. Value of tongue biting in the diagnosis of seizures. Arch Intern Med. 1995;155(21):2346-2349. [PubMed: 7487261]
  14. Brigo F, Nardone R, Ausserer H, et al. The diagnostic value of urinary incontinence in the differential diagnosis of seizures. Seizure. 2013;22(2):85-90. [DOI: 10.1016/j.seizure.2012.10.011 / PubMed: 23142708]
  15. 日本てんかん学会ガイドライン作成委員会（池田昭夫）. 高齢者のてんかんに対する診断・治療ガイドライン. てんかん研究 2010;28(3):509-514. 2026年10月28日確認. [日本てんかん学会 (PDF)]
  16. Lempert T, Bauer M, Schmidt D. Syncope: a videometric analysis of 56 episodes of transient cerebral hypoxia. Ann Neurol. 1994;36(2):233-237. [DOI: 10.1002/ana.410360217 / PubMed: 8053660]
  17. DeLorenzo RJ, Waterhouse EJ, Towne AR, et al. Persistent nonconvulsive status epilepticus after the control of convulsive status epilepticus. Epilepsia. 1998;39(8):833-840. [DOI: 10.1111/j.1528-1157.1998.tb01177.x / PubMed: 9701373]
  18. Brigo F, Storti M, Lochner P, et al. Tongue biting in epileptic seizures and psychogenic events: an evidence-based perspective. Epilepsy Behav. 2012;25(2):251-255. [DOI: 10.1016/j.yebeh.2012.06.020 / PubMed: 23041172]
  19. Chung SS, Gerber P, Kirlin KA. Ictal eye closure is a reliable indicator for psychogenic nonepileptic seizures. Neurology. 2006;66(11):1730-1731. [DOI: 10.1212/01.wnl.0000218160.31537.87 / PubMed: 16769949]
  20. Avbersek A, Sisodiya S. Does the primary literature provide support for clinical signs used to distinguish psychogenic nonepileptic seizures from epileptic seizures? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(7):719-725. [DOI: 10.1136/jnnp.2009.197996 / PubMed: 20581136]
  21. LaFrance WC Jr, Baker GA, Duncan R, Goldstein LH, Reuber M. Minimum requirements for the diagnosis of psychogenic nonepileptic seizures: a staged approach: a report from the International League Against Epilepsy Nonepileptic Seizures Task Force. Epilepsia. 2013;54(11):2005-2018. [DOI: 10.1111/epi.12356 / PubMed: 24111933]
  22. Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, et al. Randomized Trial of Three Anticonvulsant Medications for Status Epilepticus. N Engl J Med. 2019;381(22):2103-2113. [DOI: 10.1056/NEJMoa1905795 / PubMed: 31774955]
  23. Basavarajegowda A, Nalini YC. Syncopal reactions in blood donors: Pathophysiology, clinical course, and features. Asian J Transfus Sci. 2024;18(2):296-302. [DOI: 10.4103/ajts.ajts_167_21 / PubMed: 39822686]
  24. Patel J, Tran QK, Martinez S, Wright H, Pourmand A. Utility of serum lactate on differential diagnosis of seizure-like activity: A systematic review and meta-analysis. Seizure. 2022;102:134-142. [DOI: 10.1016/j.seizure.2022.10.007 / PubMed: 36242832]
  25. Matz O, Heckelmann J, Zechbauer S, et al. Early postictal serum lactate concentrations are superior to serum creatine kinase concentrations in distinguishing generalized tonic-clonic seizures from syncopes. Intern Emerg Med. 2018;13(5):749-755. [DOI: 10.1007/s11739-017-1745-2 / PubMed: 28900842]
  26. Hung TY, Chen CC, Wang TL, Su CF, Wang RF. Transient hyperammonemia in seizures: a prospective study. Epilepsia. 2011;52(11):2043-2049. [DOI: 10.1111/j.1528-1167.2011.03279.x / PubMed: 21972984]
  27. Sheldon R, Rose S, Ritchie D, et al. Historical criteria that distinguish syncope from seizures. J Am Coll Cardiol. 2002;40(1):142-148. [DOI: 10.1016/s0735-1097(02)01940-x / PubMed: 12103268]
  28. Nandan A, Zhou YM, Demoe L, Waheed A, Jain P, Widjaja E. Incidence and risk factors of post-stroke seizures and epilepsy: systematic review and meta-analysis. J Int Med Res. 2023;51(11):3000605231213231. [DOI: 10.1177/03000605231213231 / PubMed: 38008901]
  29. 日本てんかん学会ガイドライン作成委員会（兼本浩祐）. 心因性非てんかん性発作（いわゆる偽発作）に関する診断・治療ガイドライン. 2026年10月28日確認. [日本てんかん学会 (PDF)]
  30. Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015;56(10):1515-1523. [DOI: 10.1111/epi.13121 / PubMed: 26336950]
  31. Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016;16(1):48-61. [DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48 / PubMed: 26900382]
  32. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ホリゾン注射液10mg（ジアゼパム）電子添文（2023年9月20日掲載版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  33. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ロラピタ静注2mg（ロラゼパム）電子添文と承認情報（2018年9月21日 てんかん重積状態）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  34. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ミダフレッサ静注0.1%（ミダゾラム）電子添文（2026年10月改訂 第2版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  35. Silbergleit R, Durkalski V, Lowenstein D, et al. Intramuscular versus intravenous therapy for prehospital status epilepticus. N Engl J Med. 2012;366(7):591-600. [DOI: 10.1056/NEJMoa1107494 / PubMed: 22335736]
  36. 日本神経学会. てんかん診療ガイドライン2018 追補版2022. CQ8-2 けいれん性てんかん重積状態に使う薬剤はなにか（治療フローチャート）. 2026年10月28日確認. [日本神経学会]
  37. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ブコラム口腔用液2.5mg・5mg・7.5mg・10mg（ミダゾラム）電子添文（2026年5月改訂 第4版）と承認情報（2020年9月25日）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  38. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ドルミカム注射液10mg（ミダゾラム）電子添文（2025年11月26日掲載版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  39. 医療情報基盤・診療報酬審査支払機構. 審査情報提供事例（薬剤）111 ミダゾラム①（小児科22）（平成21年9月15日新規、最終更新日2016年4月1日）. 2026年10月28日確認. [審査情報提供事例111]
  40. 国民健康保険中央会. 審査情報提供事例について（適応外医薬品）（111 ミダゾラム①、193 チオペンタールナトリウム ほか）. 2026年10月28日確認. [国民健康保険中央会]
  41. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. スピジア点鼻液5mg・7.5mg・10mg（ジアゼパム）電子添文（2026年6月改訂 第3版）と承認情報（2025年6月24日）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  42. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ダイアップ坐剤4・6・10（ジアゼパム）電子添文（2023年2月改訂 第1版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  43. Halawa I, Andersson T, Tomson T. Hyponatremia and risk of seizures: a retrospective cross-sectional study. Epilepsia. 2011;52(2):410-413. [DOI: 10.1111/j.1528-1167.2010.02939.x / PubMed: 21314679]
  44. Annegers JF, Hauser WA, Lee JR, Rocca WA. Incidence of acute symptomatic seizures in Rochester, Minnesota, 1935-1984. Epilepsia. 1995;36(4):327-333. [DOI: 10.1111/j.1528-1157.1995.tb01005.x / PubMed: 7607110]
  45. Krumholz A, Wiebe S, Gronseth G, et al. Practice Parameter: evaluating an apparent unprovoked first seizure in adults (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology. 2007;69(21):1996-2007. [DOI: 10.1212/01.wnl.0000285084.93652.43 / PubMed: 18025394]
  46. Raschilas F, Wolff M, Delatour F, et al. Outcome of and prognostic factors for herpes simplex encephalitis in adult patients: results of a multicenter study. Clin Infect Dis. 2002;35(3):254-260. [DOI: 10.1086/341405 / PubMed: 12115090]
  47. Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, Quagliarello VJ. Computed tomography of the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med. 2001;345(24):1727-1733. [DOI: 10.1056/NEJMoa010399 / PubMed: 11742046]
  48. Süße M, Saathoff N, Hannich M, von Podewils F. Cerebrospinal fluid changes following epileptic seizures unrelated to inflammation. Eur J Neurol. 2019;26(7):1006-1012. [DOI: 10.1111/ene.13924 / PubMed: 30719804]
  49. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ホストイン静注750mg（ホスフェニトインナトリウム）電子添文（2026年6月改訂 第5版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  50. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. アレビアチン注250mg（フェニトインナトリウム）電子添文（2026年4月21日掲載版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  51. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ノーベルバール静注用250mg（フェノバルビタールナトリウム）電子添文（2026年6月改訂 第6版）と承認情報（2008年10月16日）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  52. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. フェノバール注射液100mg（フェノバルビタール）電子添文（2026年4月改訂 第3版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  53. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. イーケプラ点滴静注500mg（レベチラセタム）電子添文（2024年4月改訂 第6版）と承認情報（2022年12月23日 てんかん重積状態）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  54. 厚生労働省. 薬価基準収載品目リスト及び後発医薬品に関する情報について（令和8年10月14日適用）注射薬. 2026年10月28日確認. [厚生労働省]
  55. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. 医療用医薬品 添付文書等情報検索：一般名・販売名の欄に「バルプロ酸」を入れ、「一般名及び販売名」「部分一致」で検索（2026年10月28日、16件・全1ページ。検索結果は保存版で照合）。一般名「バルプロ酸ナトリウム」の製品一覧（GeneralList/1139004）も参照. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品 添付文書等情報検索]
  56. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ビムパット点滴静注100mg・200mg（ラコサミド）電子添文（2026年8月改訂 第8版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  57. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ブリィビアクト静注25mg（ブリーバラセタム）電子添文（2025年9月改訂 第3版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  58. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. 1%ディプリバン注（プロポフォール）電子添文（2026年8月改訂 第2版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  59. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ラボナール注射用0.3g・0.5g（チオペンタールナトリウム）電子添文（2025年4月作成 第1版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  60. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. イソゾール注射用0.5g（チアミラールナトリウム）電子添文（2022年3月改訂 第1版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  61. Babu VK, Rojas P, Perez Del Nogal G, Garcia-Fernandez A. Unusual case of propofol-related infusion syndrome complicating severe COVID-19 ARDS. BMJ Case Rep. 2023;16(2):e249456. [DOI: 10.1136/bcr-2022-249456 / PubMed: 36750301]
  62. Rossetti AO, Logroscino G, Milligan TA, et al. Status Epilepticus Severity Score (STESS): a tool to orient early treatment strategy. J Neurol. 2008;255(10):1561-1566. [DOI: 10.1007/s00415-008-0989-1 / PubMed: 18769858]
  63. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. イーケプラ錠250mg・500mg（レベチラセタム）電子添文（2026年3月改訂 第6版）. 2026年10月28日確認. [PMDA 医療用医薬品情報]
  64. Sutter R, Rüegg S, Tschudin-Sutter S. Seizures as adverse events of antibiotic drugs: A systematic review. Neurology. 2015;85(15):1332-1341. [DOI: 10.1212/WNL.0000000000002023 / PubMed: 26400582]
  65. Frucht MM, Quigg M, Schwaner C, Fountain NB. Distribution of seizure precipitants among epilepsy syndromes. Epilepsia. 2000;41(12):1534-1539. [DOI: 10.1111/j.1499-1654.2000.001534.x / PubMed: 11114210]
  66. Tatum WO, Hirsch LJ, Gelfand MA, et al. Assessment of the Predictive Value of Outpatient Smartphone Videos for Diagnosis of Epileptic Seizures. JAMA Neurol. 2020;77(5):593-600. [DOI: 10.1001/jamaneurol.2019.4785 / PubMed: 31961382]
  67. Oliva M, Pattison C, Carino J, et al. The diagnostic value of oral lacerations and incontinence during convulsive "seizures". Epilepsia. 2008;49(6):962-967. [DOI: 10.1111/j.1528-1167.2008.01554.x / PubMed: 18325019]
  68. Vespa PM, Olson DM, John S, et al. Evaluating the Clinical Impact of Rapid Response Electroencephalography: The DECIDE Multicenter Prospective Observational Clinical Study. Crit Care Med. 2020;48(9):1249-1257. [DOI: 10.1097/CCM.0000000000004428 / PubMed: 32618687]
  69. Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS, et al. Evidence-based guideline: Management of an unprovoked first seizure in adults: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology. 2015;84(16):1705-1713. [DOI: 10.1212/WNL.0000000000001487 / PubMed: 25901057]
  70. Hesdorffer DC, Benn EK, Cascino GD, Hauser WA. Is a first acute symptomatic seizure epilepsy? Mortality and risk for recurrent seizure. Epilepsia. 2009;50(5):1102-1108. [DOI: 10.1111/j.1528-1167.2008.01945.x / PubMed: 19374657]
  71. e-Gov 法令検索. 道路交通法（昭和35年法律第105号）第90条・第101条の6. 2026年10月28日確認. [e-Gov 法令検索]
  72. e-Gov 法令検索. 道路交通法施行令（昭和35年政令第270号）第33条の2の3. 2026年10月28日確認. [e-Gov 法令検索]
  73. 警察庁. 運転免許の拒否等を受けることとなる一定の病気等について. 2026年10月28日確認. [警察庁]
  74. 警察庁交通局運転免許課長. 一定の病気等に係る運転免許関係事務に関する運用上の留意事項について（通達）（令和7年2月28日 警察庁丁運発第73号）別添「一定の病気に係る免許の可否等の運用基準」. 2026年10月28日確認. [警察庁 (PDF)]
  75. 日本てんかん学会. てんかんに関する医師の届け出ガイドライン（平成26年9月）. 2026年10月28日確認. [日本てんかん学会 (PDF)]
  76. Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282-e361. [DOI: 10.1161/STR.0000000000000407 / PubMed: 35579034]

参考文献は2026年10月28日に、PubMed、日本神経学会・日本てんかん学会のガイドライン（GL2018は追補版2022を含む）、PMDAの電子添文と承認情報、警察庁の通達、e-Gov 法令検索の法令原文、厚生労働省の薬価基準収載品目リスト、審査情報提供事例、出版社の書籍情報で書誌と内容を確かめました。日本神経学会のサイトは2026年10月28日に接続できなかった（HTTP 503）ため、GL2018の章別PDFと追補版2022はインターネット・アーカイブに保存された同じURLのファイルで照合しました。

👨‍⚕️ 記事監修・文責

今村久司（京都大学医学部卒・医学博士／脳神経内科専門医・指導医／総合内科専門医・指導医／てんかん学会専門医・指導医）

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