てんかんにおける食事療法の実際 ― ケトン食・修正アトキンス食・低GI食の位置づけ ―
この記事では、はじめに・古典的ケトン食（Ketogenic Diet）・基本構造について解説します。
📑 目次
はじめに
薬物治療が基本であることは変わりませんが、難治てんかんに対する食事療法は現在も重要な選択肢です。特に小児領域で発展してきましたが、近年は成人でも実践例が増えています。
本記事では、臨床で用いられる以下の3つを整理します。
- 古典的ケトン食（Ketogenic Diet）
- 修正アトキンス食（Modified Atkins Diet：MAD）
- 低GI食（Low Glycemic Index Treatment：LGIT）
1. 古典的ケトン食（Ketogenic Diet）
基本構造
脂質：（炭水化物＋蛋白質）＝ 4:1（または3:1）という比率が基本です。極めて高脂肪・超低糖質の食事構成であり、厳密な計量が必要となります。
作用機序
作用機序は完全には未解明ですが、以下の複数のメカニズムが関与すると考えられています。
有効率
50%以上の発作減少が得られる割合はおおよそ40〜60%、発作消失は10〜15%程度と報告されています。
- Dravet症候群
- GLUT1欠損症
- 乳児てんかん性スパズム
問題点
- 導入に入院が必要なことが多い
- 便秘・脂質異常・腎結石などの副作用
- 継続困難例が多い
2. 修正アトキンス食（Modified Atkins Diet：MAD）
基本構造
炭水化物を10〜20g/日に制限しますが、脂質は制限しません。計量不要で外来導入が可能な点が古典的ケトン食と大きく異なります。
ケトーシスの程度
軽〜中等度のケトーシスが生じ、尿ケトン陽性程度となります。
有効率
50%以上の発作減少：30〜50%。成人での報告も増加しています。
臨床的メリット
- 継続しやすい
- 成人てんかんに適応しやすい
- 入院不要
3. 低GI食（Low Glycemic Index Treatment：LGIT）
基本構造
炭水化物は40〜60g/日まで許容し、GI値50以下の食品のみを使用します。脂質は中等度の制限にとどまります。
特徴
ケトーシスは軽度であり、血糖変動の安定化が主たる目的となります。
有効率
50%以上の発作減少：30〜40%程度。効果はやや穏やかです。
強み
- 3療法の中で最も取り組みやすい
- 社会生活との両立が可能
- 小児・思春期で導入しやすい
3療法の比較
| 項目 | 古典的ケトン食 | 修正アトキンス食（MAD） | 低GI食（LGIT） |
|---|---|---|---|
| 厳格さ | 非常に高い | 中等度 | 低い |
| ケトン体 | 高値 | 中等度 | 軽度 |
| 有効性 | 最も強い（発作減少 40〜60%） | 中等度（発作減少 30〜50%） | 軽〜中等度（発作減少 30〜40%） |
| 導入 | 入院が多い | 外来可能 | 外来可能 |
| 継続性 | 低い | 高い | 非常に高い |
食事療法の適応をどう考えるか
第一選択ではない
あくまでも抗てんかん薬2剤以上が無効な難治例が対象となります。
特に適応が強い疾患
- GLUT1欠損症（第一選択）
- ピルビン酸脱水素酵素欠損症
- 一部の遺伝性てんかん
成人の場合
- 薬剤副作用が問題となっている例
- 多剤併用でも発作が残存している例
- 体重過多を合併している例ではむしろ利点となりうる
実臨床での位置づけ（専門医目線）
- 小児難治例 → ケトン食を検討
- 成人難治例 → MADを第一候補
- 継続困難例 → LGITへ切り替え
完全なケトーシスだけが本質ではなく、代謝環境の安定化そのものが抗てんかん効果に寄与している可能性が近年示唆されています。
注意点
- 栄養士との連携は必須
- 脂質異常・腎結石の定期的モニタリング
- 骨代謝の評価（骨密度低下に注意）
- 成長期では慎重な栄養管理が求められる
まとめ
てんかんにおける食事療法は、以下の3層構造で理解すると整理しやすいです。
- 「強力だが厳格」な古典的ケトン食
- 「現実的で継続可能」な修正アトキンス食
- 「取り組みやすい」低GI食
薬物療法に次ぐ、代謝を介した治療戦略として、今後も一定の位置を占め続けるでしょう。患者の年齢・生活環境・疾患背景を踏まえた個別の療法選択が重要です。
