目の前で家族が突然倒れ、手足をつっぱらせてけいれんし始めたら——多くの人は何もできずに立ちすくんでしまいます。けれども、てんかんや熱性けいれんのある人にとって、発作への備えは「特別なこと」ではありません。そして2025年、その備えに新しい選択肢が加わりました。鼻にシュッとひと噴きするだけで、医療機関の外でも家族や介護者が発作を止められる点鼻薬「スピジア」です。
この記事は、てんかんや熱性けいれんのある方のご家族・介護者、そして保育・学校の先生が「発作を目撃したときにあわてず動けるようになる1本」として、脳神経内科医がやさしく整理したものです。①発作を見たらまず何をするか・してはいけないこと、②救急車を呼ぶ「5分ルール」、③家で使える頓用薬（レスキュー薬）とは、④主役の新薬・点鼻スピジアの使い方、⑤スピジア・ブコラム・ダイアップの使い分け、⑥学校や外出先での対応までをまとめます。
この記事の要点（発作対応フロー・5分ルール・3剤早見表）を1枚にまとめました。クリックで原寸表示できます。
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＜目次＞
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はじめにお願い
この記事は一般的な情報提供です。頓用薬を「いつ・どの薬を・どれだけ使うか」は人によって異なり、必ず主治医の指示が前提です。処方されていない薬を使うことはできません。実際の使い方は、処方時に渡される説明書と主治医の指示に従ってください。
まず結論｜発作を目撃したら「見守る→時間を計る→頓用薬→救急車」
発作を目撃したときの動き方は、つきつめると次の4ステップです。これだけ覚えておけば、いざというときにあわてずに済みます。
- 見守る・安全を確保する：けがをしないよう周囲の固いものをどけ、頭の下にやわらかいものを敷く。むやみに押さえつけない。
- 時間を計る：発作が「いつ始まったか」を時計やスマホで確認する。これがいちばん大事です。
- 頓用薬（レスキュー薬）：主治医から「このときに使う」と指示された薬があれば、決められたタイミングで使う。
- 救急車：発作が5分以上続く、くり返す、意識がもどらない——このときは迷わず119番。
この記事の結論（先出し）
①発作を見たら、まず安全確保と「時間を計る」。口に物を入れない・押さえつけない／②けいれんが5分以上続いたら救急車（5分ルール）。重積状態に進む前に止めることが大切1,2／③家で使えるレスキュー薬には、点鼻のスピジア（2歳以上〜成人）、頬にはさむブコラム（18歳未満）、坐剤のダイアップ（主に小児）があり、年齢・場面で使い分ける。
発作を見たら最初にやること・やってはいけないこと
やること
けいれん発作の多くは1〜2分でおさまります。その間、私たちにできるのは「発作を止めること」ではなく、「安全を守りながら見届けること」です。
- 周囲の安全を確保：机の角・ストーブ・階段など、ぶつかると危険なものを遠ざける。
- 頭を守る：頭の下にクッションや畳んだ服を敷く。
- 横向きにする：けいれんが落ち着いたら体を横向き（回復体位）にして、よだれや吐いたものが気道に流れ込まないようにする。
- 時間を計る・記録する：始まった時刻、どんな動きか（左右どちらから始まったか、目の向きなど）をスマホで動画に撮れると、診断にとても役立ちます。
やってはいけないこと
絶対にしないでください
・口に指・箸・スプーン・タオルなどを入れない（「舌をかむから」は誤解。歯が折れる・口の中を傷つける・かえって窒息や嘔吐の原因に）
・体を強く押さえつけない・ゆさぶらない（発作は押さえても止まりません。骨折やけがのもと）
・発作直後、意識がぼんやりしている間に水や薬を飲ませない（むせて気道に入る危険）
「何かしてあげたい」という気持ちが、かえって本人を傷つけてしまうことがあります。発作中は「見守り・安全確保・時間を計る」に徹するのが、いちばんの介助です。
救急車を呼ぶ目安｜「5分ルール」をやさしく解説
なぜ「5分」なのか
けいれん発作は、多くが数分以内に自然におさまります。しかし、5分以上続くと自然には止まりにくくなり、長引くほど止めるのが難しくなっていきます。国際的なてんかんの専門家の定義でも、けいれんが5分続いた時点を「治療を始めるべきライン」とし、30分を超えると脳にダメージが及ぶおそれがあるとされています1。発作が長く続く状態を「てんかん重積状態（じゅうせきじょうたい）」と呼びます。
だからこそ、ステップ2で「時間を計る」ことが重要なのです。けいれんの最中は、見ている側にとっては数十秒でもとても長く感じられます。実際に時計で計ると「まだ2分」ということもあれば、「もう5分を超えている」こともあります。
5分を待たずに救急車を呼ぶケース
- 短い発作がくり返し起き、その合間に意識がもどらない
- 発作が止まったあとも、意識がはっきりしない状態が続く
- はじめての発作（てんかんと診断されていない人の初回けいれん）
- 発作中にけがをした・頭を強く打った・水の中で起きた
- 顔色が悪い・唇が青い・呼吸が戻らない
- 妊娠中、糖尿病がある、など持病で不安があるとき
逆に、てんかんと診断されていて、いつもどおりの発作が数分でおさまり、その後しっかり意識がもどるなら、毎回救急車を呼ぶ必要はないこともあります。「どんなときに救急車を呼ぶか」も、ふだんから主治医と決めておくと安心です。
家で使える「発作の頓用薬（レスキュー薬）」とは
発作が5分以上続きそうなとき、あるいは「重積状態に進みそうな発作」のときに、救急車を待つ間に家庭で使えるよう、あらかじめ処方される薬があります。これを頓用薬・レスキュー薬と呼びます。中身はいずれもベンゾジアゼピンという、脳の興奮を抑えて発作を止める薬です。
なぜ家庭用の薬が必要なのでしょうか。発作を止める薬は早く使うほどよく効き、遅れるほど効きにくくなることが分かっています2。病院に着いてから注射するより、発作が始まって数分のうちに家で使えれば、重積状態への進行を防ぎやすくなります。そして近年、注射ができない家庭でも使える経路（鼻・頬・おしり）の薬が次々に登場しました。未治療のまま発作を放置するほうが、薬で止めるよりも危険だということも、研究で示されています2。
大切なこと：使うタイミングを事前に決めておく
頓用薬は「発作を見たら必ずすぐ使う」ものではありません。「何分続いたら」「どんな発作のときに」使うかを、処方の時点で主治医とよく相談し、書面（緊急時の対応マニュアル）にしておきましょう。学校や祖父母に預けるときにも、その紙が役立ちます。
【主役】2025年新登場・点鼻スピジア｜鼻にシュッで発作を止める
スピジアの特徴
スピジア点鼻液（成分：ジアゼパム）は、2025年6月に承認された国内で初めての「点鼻型」の発作レスキュー薬です。これまでの坐剤や注射と違い、鼻の粘膜からすばやく吸収され、家族や介護者でも医療機関の外で投与できます。
大きな特徴は、対象年齢が2歳以上の小児から成人までと広いことです。後で述べるブコラムやダイアップは主に子ども向けですが、スピジアは大人のてんかん患者さんにも使える在宅レスキュー薬という、これまで空いていた部分を埋めました。海外の同じ薬のデータでは、投与してから発作が止まるまでの時間はおおむね数分程度とされています（あくまで目安です）。
- 1回使い切りのスプレーで、ポケットやかばんに入れて持ち運べる
- 室温で保存できる（冷蔵庫・冷凍庫には入れない）
- 注射の針も、坐剤のように服を脱がせる必要もない
用量｜年齢・体重で決まり、医師が処方します
スピジアの用量は5mg・10mg・15mg・20mgがあり、年齢や体重に応じて医師が決めます。家庭で大切なのは「何回・どちらの鼻に噴霧するか」です。5mg・10mgは片方の鼻に1回（1噴霧）、15mg・20mgは両方の鼻に1回ずつ（2噴霧）。下の早見表で確認できます。処方された量に必ず従ってください。
使い方（3ステップ）
スピジアの投与手順
①体勢を確保：投与できる安全な姿勢をとらせる
②ノズルをまっすぐ鼻の穴へ：人差し指と中指でノズルの両側をはさみ、親指でプランジャー（押す部分）を支え、ノズルの先を鼻の穴に差し込む（またはあてる）
③噴霧する：親指でプランジャーの下部を「カチッ」と音がするまで押しこむ。噴霧後は、噴霧器をすぐに鼻からはずす（指示により両方の鼻に1噴霧ずつのこともあります）
スピジアの注意点
・テスト噴霧をしない（1回分しか入っていないため、試し噴きすると薬がなくなります）
・鼻以外には絶対に投与しない
・もう一度発作が起きて2回目が必要なときは、最初の使用から4時間以上あける
・投与後はふらついて転びやすかったり、落ち着きがなくなる（多動）ことがあるので、見守りを続ける
頬にはさむ「ブコラム口腔用液」｜食いしばっても使える
ブコラム口腔用液（成分：ミダゾラム）は2020年に承認された、頬の内側（歯ぐきと頬の間）に注入するタイプのレスキュー薬です。シリンジ（注射器の形をした容器）から全量を、片側の頬の内側にゆっくり注入します（体の小さいお子さんでは、両側に半分ずつ入れることもあります）。
頬の粘膜から吸収されるため、発作で歯を食いしばっていても投与でき、肝臓を通る前に効くので立ち上がりが速いのが利点です。対象は生後3か月ごろ〜18歳未満の小児です。臨床試験では、坐剤の発作止めより高い割合で発作を止められることが示されています（頬粘膜ミダゾラム56% 対 直腸ジアゼパム27%）3。
ブコラムは、学校の先生や保育士さんが投与してもよいとされており、メーカーから教育・保育現場向けの説明資料も用意されています。お子さんに処方されている場合は、園や学校とあらかじめ共有しておきましょう。
昔からの「ダイアップ坐剤」｜熱性けいれん・小児の定番
ダイアップ坐剤（成分：ジアゼパム）は、長く使われてきたおしり（直腸）から入れる坐剤です。主に子どもの熱性けいれんや、てんかんのけいれん発作に使われます。
とくに熱性けいれんでは、発作を止める使い方だけでなく、熱が出たときにくり返しを予防する使い方をすることがあります。その場合は、37.5℃前後の発熱に気づいたらできるだけ早く1個入れ、38℃以上の熱が続けば8時間後にもう1個——というように、主治医の指示で使います。
解熱剤の坐薬と一緒に使うとき
ダイアップ（けいれん止め）と解熱坐薬を同じタイミングで入れると、ダイアップの吸収が悪くなります。先にダイアップを入れ、30分以上あけてから解熱坐薬を使ってください。
3つの使い分け早見表｜点鼻・頬粘膜・坐剤どれを選ぶ？
どの薬になるかは主治医が決めますが、それぞれの特徴を知っておくと、いざというときに落ち着いて使えます。
| 薬（経路） | 主な対象年齢 | 特徴・向いている場面 |
| スピジア（点鼻） | 2歳以上〜成人 | 持ち運びやすく人前でも使いやすい。大人にも使える。外出先・就寝中・車内など |
| ブコラム（頬粘膜） | 生後3か月〜18歳未満 | 食いしばっていても使える。立ち上がりが速い。学校・保育園でも投与可 |
| ダイアップ（坐剤） | 主に小児 | 熱性けいれんの予防にも使える定番。在宅での実績が長い |
ざっくり言えば、大人や年長児で外出先でも使いたいなら点鼻のスピジア、食いしばりやすい子・学校で先生に頼みたいなら頬のブコラム、乳幼児の熱性けいれん中心ならダイアップ、という住み分けになります。実際にどれを選ぶかは、年齢・発作の型・生活スタイルをふまえて主治医と決めましょう。
学校・保育園・外出先での対応
発作は、家の中だけで起こるとは限りません。学校・保育園・職場・外出先で起きたときのために、次の準備をしておくと安心です。
- 緊急時対応マニュアルを共有：いつ・どの薬を・どう使うか、救急車を呼ぶ基準を1枚にまとめ、預け先と共有する。
- 薬の保管場所と使用者を決めておく：ブコラムは教職員・保育士も投与できます。だれが使うかを園・学校と取り決めておきましょう。
- 母子手帳・お薬手帳・主治医の連絡先をすぐ出せるように。
- 外出時はスピジアなど持ち運べるレスキュー薬をかばんに。室温保存でよいので携帯しやすいです。
まとめ｜あわてないために、いちばん大事な2つ
発作を目撃したときに本当に大切なのは、「時間を計ること」と「事前の準備」です。5分という基準を知り、口に物を入れないなどの「してはいけないこと」を避け、主治医と決めた頓用薬を落ち着いて使う。点鼻スピジア・頬のブコラム・坐剤ダイアップという選択肢を知っておけば、いざというときの不安はぐっと小さくなります。気になることは、次の外来でぜひ主治医に相談してみてください。
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よくある質問（FAQ）
Q1. てんかんの発作は何分続いたら救急車を呼ぶべきですか？
A. けいれんが5分以上続くときは、迷わず救急車を呼んでください。5分を超えると自然には止まりにくくなります1。また、短い発作をくり返して意識がもどらない、発作後もずっと意識がはっきりしない、はじめての発作、けがを伴う場合も、5分を待たずに呼びましょう。
Q2. スピジア点鼻液は家族でも使えますか？
A. はい。スピジアは介護者など、医療機関の外でも投与できるように作られています。ただし、処方された人にだけ、主治医が決めたタイミングで使います。テスト噴霧はせず、鼻以外には絶対に投与しないでください。
Q3. スピジアとブコラムは何が違うのですか？
A. スピジアは鼻に噴霧する点鼻薬で、2歳以上〜成人まで使えます。ブコラムは頬の内側に注入する薬で、18歳未満の小児が対象です。ブコラムは食いしばっていても使え、学校・保育園でも投与できます。大人で使えるのはスピジア（やダイアップ）です。
Q4. ダイアップ坐剤とスピジアは併用できますか？
A. どちらも同じ系統（ベンゾジアゼピン）の薬なので、自己判断で重ねて使うのは危険です。どの薬をどう使うかは必ず主治医の指示に従ってください。2回目が必要なときの間隔（スピジアは4時間以上）も決められています。
Q5. 発作中に口へ物を入れてはいけないのはなぜですか？
A. 「舌をかむのを防ぐため」と思われがちですが、これは誤解です。口に指や箸・タオルを入れると、歯が折れたり、口の中を傷つけたり、かえって窒息や嘔吐を招きます。発作中は口に何も入れず、横向きにして見守ってください。
Q6. 頓用薬を使っても発作が止まらないときは？
A. 主治医の指示で2回目が使える場合もありますが（スピジアは4時間以上あける）、1回使って止まらないとき、5分以上続くときは救急車を呼ぶのが基本です。レスキュー薬は「救急車を呼ばないための薬」ではなく、「救急車を待つ間も含めて早く止めるための薬」と考えてください。
Q7. 学校や保育園で先生が頓用薬を使ってもいいのですか？
A. ブコラムは教職員・保育士が投与してよいとされています。事前に学校・園と相談し、緊急時対応マニュアルと薬を共有しておきましょう。投与の手順は、処方時に主治医・薬剤師から説明を受けられます。
今村久司（京都大学医学部卒・京都大学医学博士・神経内科専門医指導医・総合内科専門医指導医・てんかん学会専門医指導医）
参考文献
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- Appleton R, et al. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD001905. DOI:10.1002/14651858.CD001905.pub2
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- 日本神経学会. てんかん診療ガイドライン2018 第8章 てんかん重積状態. 日本神経学会GL
- スピジア点鼻液 患者・介護者向け使用ガイド（アキュリスファーマ）. spydia.jp
- ブコラム口腔用液 教職員・保育士向け情報（ユーシービージャパン）. buccolam.jp
※本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針に代わるものではありません。発作時の対応や頓用薬の使用は、必ず主治医の指示に従ってください。
