糖尿病の食事指導｜甘いものをやめるだけでは改善しない
この記事では、糖尿病で食事療法が重要な理由・糖尿病の食事指導で目標にしたいこと・1）血糖を乱しにくい食事にするについて解説します。
目次
この記事のポイント
- 血糖に影響するのは甘いものだけでなく、主食の量・飲み物・間食など食事全体の炭水化物量
- 主食の量を整え、単品食いを避け、たんぱく質と野菜を組み合わせることが基本
- 高齢者では制限しすぎによる低栄養やフレイルに注意が必要
- 完璧でなくても続けられる方法の方が臨床では価値がある
「糖尿病なので、甘いものは控えてください」
外来でよく聞く説明です。もちろん間違いではありません。ですが、これだけでは糖尿病の食事指導としては不十分です。実際には、血糖を悪くしているのは菓子だけとは限りません。主食の量が多い、間食が多い、甘い飲み物を習慣的に飲んでいる、夕食が遅い、食事量が日によって大きくぶれる、といった要素が重なっていることが少なくありません。
さらに、糖尿病の患者さんは一人ひとり事情が異なります。肥満を伴う人もいれば、やせていて筋肉量の低下が問題になる人もいます。高齢者では、血糖だけを気にして食事を減らしすぎると、低栄養やフレイルにつながることがあります。腎機能低下を伴う場合は、たんぱく質やカリウムの考え方も関わってきます。
つまり、糖尿病の食事指導は「甘いもの禁止」で済む話ではありません。大事なのは、血糖を乱しやすい食べ方を見つけて、無理なく続けられる形に整えることです。
今回の記事では、外来で説明しやすい形で、糖尿病の食事指導の基本を整理します。ポイントは、主食の量を整えること、飲み物と間食を見直すこと、そして高齢者では制限しすぎないことです。
糖尿病で食事療法が重要な理由
糖尿病では、食事は血糖に直結します。薬物療法を行っていても、食事の内容や量、食べ方が乱れていれば、血糖の安定は得られにくくなります。
血糖管理の指標としてよく使われるのがHbA1cです。一般的にはHbA1c 7.0%未満が管理目標のひとつとされていますが1、目標値は年齢や合併症、低血糖のリスクなどによっても変わります。ご自身の目標については、主治医に確認してください。
ただし、食事療法の目標は、単に血糖値を下げることだけではありません。体重、脂質、血圧、脂肪肝、将来の動脈硬化リスクまで含めて考える必要があります。糖尿病はしばしば高血圧、脂質異常症、肥満、慢性腎臓病と重なります。そのため、糖尿病の食事療法は「血糖だけを見る食事」ではなく、全身の代謝を整える食事として捉える方が実際的です。
また、食事療法は一時的なイベントではありません。長く続けられることが重要です。完璧でも続かない方法より、少し不完全でも継続できる方法の方が、臨床では価値があります。
糖尿病の食事指導で目標にしたいこと
糖尿病の食事指導では、次の3つを意識すると整理しやすくなります。
1）血糖を乱しにくい食事にする
最も基本的な目標です。食後高血糖を起こしやすい食べ方を見直し、食事量のぶれを小さくしていくことが重要です。
2）必要なら体重を調整する
肥満を伴う患者さんでは、体重減少が血糖改善につながることが少なくありません。一方で、高齢者ややせている患者さんでは、体重を減らさないことの方が重要な場合もあります。
3）続けられる方法にする
理論上は正しくても、生活に合わなければ続きません。一人暮らし、仕事の時間、家族との食事、外食の頻度などを踏まえて、実行可能な形にする必要があります。
「甘いもの禁止」だけでは不十分な理由
糖尿病というと、患者さんも医療者もまず「甘いもの」を思い浮かべます。確かに、菓子、砂糖入り飲料、デザートの取りすぎは血糖悪化の原因になります。
ただ、実際にはそれだけではありません。血糖に強く影響するのは、食事全体の炭水化物量です。ご飯、パン、麺類も血糖に関わります。患者さんが「甘いものは控えています」と言っていても、主食の量が多かったり、菓子パンを食事代わりにしていたり、飲み物に糖分が多かったりすることがあります。
また、「糖尿病だから果物はだめ」「砂糖を使っていないから安心」といった単純な理解も危険です。糖尿病の食事療法は、単一の食品を善悪で分けるより、何をどれだけ、どの時間帯に食べているかを見る方が本質的です。
まず整えたいのは主食の量
糖尿病の食事指導で、最初に確認したいのは主食の量です。多くの患者さんでは、ここが最も血糖に影響します。
ご飯
ご飯は日本の食卓の中心ですが、量が増えやすい食品でもあります。大盛り、丼もの、おかわりの習慣がある場合は、まずそこを見直します。
患者さんには「ご飯をゼロにする」のではなく、「毎食の量をそろえる」「大盛りをやめる」という形で説明する方が現実的です。
パン
パンは見た目より量が入りやすく、菓子パンでは糖質と脂質が同時に多くなります。朝食が菓子パンと甘いカフェオレだけ、というパターンでは、食後高血糖だけでなく満腹感の持続も悪くなります。
麺類
麺類は単品で済ませやすい反面、主食量が多くなりやすい食品です。ラーメン、うどん、パスタだけで食事を終えている場合は、野菜やたんぱく質が不足しやすく、血糖もぶれやすくなります。
主食を減らしすぎる必要はありません。しかし、主食の量が毎食大きくぶれている、あるいは単品中心になっている場合は、そこを整えるだけでも改善が期待できます。
血糖を乱しやすい食品
主食以外にも、血糖悪化に関わりやすいものがあります。外来では、まず次の3つを確認すると効率的です。
甘い飲み物
もっとも見逃されやすいのが飲み物です。ジュースや加糖コーヒーなどの甘い飲み物は、満腹感がないまま血糖だけが急上昇するため、糖尿病では特に影響が大きくなります。
患者さんは「食事は気をつけている」と言っていても、飲み物は食事と別に考えていることが少なくありません。食事内容を見直しても数値が改善しない場合、原因が飲み物だったというケースは珍しくありません。
間食
間食そのものが一律に悪いわけではありません。ただし、糖質中心の間食が習慣化していると、血糖は不安定になりやすくなります。
とくに問題になりやすいのは、菓子、せんべい、チョコレート、アイスクリーム、菓子パンなどが毎日入っている場合です。「少しだけ」のつもりでも、積み重なると無視できません。
菓子パン
菓子パンは、糖質も脂質も多く、糖尿病の食事指導では見直しの優先順位が高い食品です。朝食や昼食を簡単に済ませるために選ばれやすいのですが、血糖管理の面では不利です。
たんぱく質と野菜をどう組み合わせるか
糖尿病の食事指導では、「何を減らすか」だけでなく、「何を組み合わせるか」も大切です。
主食だけの食事になりやすい患者さんでは、たんぱく質と野菜を加えることで、食後の血糖変動や満腹感の面で改善しやすくなります。具体的には、
- ご飯だけで済ませず、魚、肉、卵、大豆製品を加える
- 麺類だけで終わらせず、野菜やたんぱく質を組み合わせる
- 菓子パンだけの朝食をやめ、卵やヨーグルト、サラダなどを加える
といった形です。
もちろん、腎機能低下がある患者さんでは、たんぱく質の勧め方を慎重に考える必要があります。しかし少なくとも、主食だけに偏った食事より、バランスの取れた食事の方が血糖管理には有利です。
食べる順番より大事なこと
「野菜から食べるとよいですか」と聞かれることがあります。食べる順番に一定の意味はありますが、それだけで糖尿病の食事療法が完成するわけではありません。
実際には、
- 主食の量が多すぎないか
- 飲み物に糖分が入っていないか
- 間食が習慣化していないか
- 食事量が日によって大きくぶれていないか
といった点の方が、外来では重要です。
食べる順番は、あくまで補助的な工夫です。根本は、食事全体の量と内容を整えることにあります。
外食・コンビニでの選び方
糖尿病の患者さんでは、外食やコンビニ利用を前提に考えた方が実際的です。「自炊してください」だけでは続きません。
糖尿病の患者さんが外食やコンビニで特に気をつけたいのは、次の3点です。
- 主食量が多くなりやすい：丼もの、麺類単品、大盛りなどで、気づかないうちに炭水化物の量が増えます。定食形式を選ぶ、ご飯を大盛りにしない、といった工夫が現実的です。
- 単品食いになりやすい：菓子パンだけ、おにぎりだけ、麺だけで済ませると、血糖が急上昇しやすくなります。たんぱく質や野菜を組み合わせることを意識してください。
- 甘い飲み物をセットにしない：食事に気をつけていても、甘い飲み物をつけてしまうと効果が薄れます。飲み物は水やお茶を基本にしましょう。
すべてを理想的にする必要はありません。まずはこの3点を意識するだけでも効果があります。
高齢者、低栄養、腎機能低下がある場合の注意
糖尿病の食事指導でとても重要なのは、全員に同じ制限をかけないことです。
高齢者では制限しすぎが危険
高齢者では、血糖を気にするあまり食事量が減り、体重減少や筋肉量低下につながることがあります。若年者や肥満患者と同じ感覚で強い制限を勧めるのは危険です。
高齢者では、血糖だけでなく、食べられているか、体重が落ちていないか、筋力が保たれているかを必ず見ます。
やせている患者では「減らす」より「整える」
やせている患者や食の細い患者では、エネルギー不足が問題になることがあります。この場合は、「何を減らすか」より、「どうすれば必要な栄養を確保しながら血糖を乱しにくくできるか」を考える方が重要です。
腎機能低下がある場合
慢性腎臓病を伴う患者では、たんぱく質、塩分、カリウムなどの考え方が関わってきます。糖尿病だけを見て自己流に食事制限を強めると、かえって危険なことがあります。このような場合は、栄養士との連携が有用です。
よくある誤解
果物は体によいからいくらでも食べてよい、ではない
果物は一律に禁止ではありませんが、量を考えずに食べれば血糖に影響します。「健康に良い食品」と「血糖に無関係」は同じではありません。
砂糖を使っていなければ安心、でもない
ご飯、パン、麺類も血糖に関わります。甘くないから安全、という理解は誤りです。
主食を抜けばよい、でもない
主食を極端に減らすと、一時的に血糖が下がっても、長期的には続かなかったり、低栄養につながったりします。ゼロにするより、量を整える方が現実的です。
糖尿病用の食品だけ選べばよい、ではない
特別な食品に頼るより、日常の食習慣そのものを整える方が重要です。飲み物、間食、主食量、外食の選び方の方が、効果が大きいことが少なくありません。
まとめ
糖尿病の食事指導は、「甘いものをやめること」だけでは不十分です。
本当に大切なのは、主食の量を整えること、甘い飲み物や間食を見直すこと、単品中心の食事を避けることです。
そのうえで、患者さんの年齢、体格、体重変化、腎機能、生活背景を踏まえて、続けられる形に落とし込む必要があります。とくに高齢者では、制限しすぎによる低栄養やフレイルに注意が必要です。
糖尿病の食事療法は、我慢比べではありません。
血糖を乱しやすい食べ方を見つけて、無理なく整えていくことが大切です。
次回は、肥満の食事指導を取り上げます。
体重を減らすために何を我慢するかではなく、崩れにくい食べ方をどう作るか、という視点で整理します。
参考文献
- Araki E, et al. Japanese Clinical Practice Guideline for Diabetes 2019. J Diabetes Investig. 2020;11(4):1020-1076. PMID: 33021749（日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2019」英語版）
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