外来で食事指導をするとき、「何をどこまで制限すればいいのか」に迷うことは少なくありません。
このシリーズでは、疾患ごとの食事指導を「禁止リスト」ではなく「優先順位」で考えるという視点から、高血圧・糖尿病・腎臓病・肝臓病など10のテーマを整理しました。
すべての記事に共通する原則は、「制限を足し算しない」「続けられる形を一緒に探す」ということです。
このシリーズの使い方
まず第1回（総論）で全体の考え方を押さえてから、担当患者の疾患に合った記事を読むのがおすすめです。
複数疾患がある場合は第6回を先にお読みください。
全10回 記事一覧
| # | テーマ | ひとことポイント |
| 1 | 総論｜食事指導は「何を禁止するか」ではなく「何を守るか」から始める | 7つの確認項目で優先順位を決める。制限の前にまず全体像を把握 |
| 2 | 高血圧｜減塩だけでは終わらない外来の基本 | 「塩分を控えて」ではなく「どこから塩分が入っているか」を具体的に |
| 3 | 脂質異常症｜油を減らすだけでは不十分 | LDL高値と中性脂肪高値で見直すべき食習慣が違う |
| 4 | 糖尿病｜甘いものをやめるだけでは改善しない | 主食量の安定・飲料・間食の3点を整理。完璧より継続 |
| 5 | 肥満｜我慢よりも崩れにくい食べ方を作る | カロリー計算より食行動パターンの特定と段階的改善 |
| 6 | 低栄養・フレイル・複数疾患｜制限しすぎないための優先順位 | 制限の足し算は危険。まず低栄養を防ぎ、食べられることを守る |
| 7 | 腎臓病｜塩分・たんぱく質・カリウムをどう考えるか | 一律の制限ではなく病期と検査値で優先順位を決める |
| 8 | 肝臓病｜脂肪肝と肝硬変を同じに扱わない | 脂肪肝は減量、肝硬変はむしろ食べる。方向が正反対 |
| 9 | 嚥下障害｜やわらかい食事が安全とは限らない | かたさだけでなく「まとまりやすさ」「流れ込みの速さ」で判断 |
| 10 | 消化管手術後｜少量頻回と症状別対応の考え方 | 「消化のよいもの」より「一度にどのくらい食べるか」が鍵 |
よくある外来の場面から探す
| こんなとき | おすすめ記事 |
| 食事指導の考え方を一から整理したい | 第1回 総論 |
| 生活習慣病の外来で食事の話をしたい | 第2回 高血圧・第3回 脂質異常症・第4回 糖尿病 |
| 高齢患者で制限しすぎが心配 | 第6回 低栄養・フレイル・第7回 腎臓病 |
| 臓器別の食事管理を確認したい | 第7回 腎臓病・第8回 肝臓病 |
| 食形態や術後の食事で迷っている | 第9回 嚥下障害・第10回 消化管手術後 |
シリーズ全体を貫く3つの原則
1. 禁止より優先順位
「あれもダメ、これもダメ」では患者は動けない。最も効果の大きい1〜2点に絞る。
2. 制限を足し算しない
複数疾患があるほど制限が重なる。低栄養リスクを常に意識し、「食べられること」を守る。
3. 完璧より継続
崩れても戻せる食べ方を一緒に作る。100点の食事より、70点を続けるほうが臨床では価値がある。
本シリーズは外来診療で食事の話をする医師・研修医を主な読者として書いています。各記事はそれぞれ独立して読めますが、第1回の総論を先に読んでいただくと、個別の疾患記事がより活用しやすくなります。
各回へのリンク
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