「水分をこまめにとってくださいね」——夏の外来で、その一言で終わっていませんか。熱中症・脱水の生活指導でつまずくのは、暑さの話そのものではなく、①経口補水液を「予防のために常備して毎日飲むもの」として勧めてしまう②「のどが渇く前に飲みましょう」を相手を選ばず全員に言ってしまう③塩分・カリウム・糖質の制限がある患者に、注意喚起なしで経口補水液を勧めてしまうの3か所です。本記事は、日本救急医学会の熱中症診療ガイドライン2024・消費者庁の特別用途食品の解説・環境省の熱中症警戒アラート、そしてPubMedで実在を確認した文献だけを使って、水・スポーツドリンク・経口補水液を状態で3段階に分ける考え方と、口渇を指標にしてよい人といけない人の分かれ目を、そのまま使える外来トーク例と患者配布用ハンドアウトの形にまとめました。内科医・かかりつけ医向けです。
監修：今村久司（脳神経内科専門医・総合内科専門医）
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目次
- 1. 普段は水と麦茶でよい。経口補水液は国の分類上「病者用食品」。
- 2. 汗をかいている最中は、水だけにしない。
- 3. 口渇は、運動する人には使える。高齢者には使えない。
この記事の使い方
夏の外来で「水分をこまめに」と伝えること自体に問題はありません。つまずくのは、その先の3か所です。①経口補水液を予防目的で常備させてしまう②「のどが渇く前に飲む」を相手を選ばず言ってしまう③腎臓・心臓・糖尿病の治療中の患者に、そのまま勧めてしまう。本記事の柱は、日本救急医学会の熱中症診療ガイドライン2024が示す、次の病態理解です。
熱中症では、水分とともにナトリウムなど電解質の喪失があるため、ナトリウム欠乏性脱水が主な病態であり、水分の補給に加えて適切な電解質の補給が重要とされている。1
つまり「水を飲む」だけでは不足しうる、というのが出発点です。ただし——ここが本記事の要点ですが——だからといって経口補水液を予防目的で常用させるのは、行政の位置づけと食い違います。以下、①3段階に分ける②口渇の扱いを分ける③持病を確認する、の順に整理します。
【一覧】外来3分で渡すのは3つ
| やること | 外来での要点 | 根拠 |
| ①段階を分ける | 普段は水・麦茶。汗をかいている最中は塩分入り。脱水が起きたら経口補水液。経口補水液は予防の飲み物ではない | 消費者庁2、熱中症GL20241 |
| ②口渇の扱いを分ける | 運動する人は「渇いたら飲む」でよい。高齢者は口渇を待たせない。時間と習慣で決める | Altieri 20269、Bhanu 20198 |
| ③持病を確認する | Na・K・糖質の制限がある患者（CKD・心不全・糖尿病）には、経口補水液を飲む前に相談するよう明示する | 消費者庁2 |
①経口補水液は「病者用食品」——予防で常用させない
検索すると「熱中症予防に経口補水液を」という記事が上位に並びます。しかし行政の位置づけは違います。経口補水液は健康増進法に基づく特別用途食品であり、消費者庁は次のように明記しています。
経口補水液は、脱水症のための食事療法として世界保健機関（WHO）が提唱する「経口補水療法」に用いる病者用の飲み物です。（中略）日常的に使用するのではなく、感染性胃腸炎による下痢・嘔吐に伴う脱水時の水・電解質の補給のために使用しましょう。2
さらに「暑い日や運動時等、普段の水分補給として使えるの？」という設問に対して、こう答えています。
一般的なスポーツドリンクなどの清涼飲料水よりもナトリウムやカリウムの量が多いため、脱水状態でない方が普段の水分補給として飲むものではありません。2
組成の差も、同じ資料が公的な表現で示しています。経口補水液はスポーツドリンクよりナトリウムやカリウムが約3〜4倍多い2。この一文があるおかげで、商品名を出さずに濃度差を説明できます。
3段階に分ける
| 段階 | 何を飲むか | 根拠 |
| ①脱水していない普段 （暑い日の予防） | 水・麦茶で足りる。経口補水液は使わない | 消費者庁2 |
| ②大量に汗をかいている最中 （屋外労働・運動） | 塩分を含む飲料。水だけにしない | Ishikawa 20105、Lau 20216、Takamata 20267 |
| ③脱水が起きたとき （I度の熱中症・下痢嘔吐） | 経口補水液の出番 | 熱中症GL20241、消費者庁2 |
「水か経口補水液か」という二択で説明すると、患者は必ずどちらかを常用します。状態で3つに分けて渡すのが、実際に使える形です。なお下痢・嘔吐を伴う発熱時こそ経口補水液の本来の出番であり、この点はインフルエンザ・新型コロナの外来指導テンプレート（第25弾）と地続きです。
②水だけにさせない——熱中症はナトリウム欠乏性脱水
では、汗をかいている最中に水だけを飲むと何が起きるのか。機序は2つあります。
(1) 飲んだそばから尿になって出ていく
軽度の脱水（体重の約1%）を起こした健常成人に、水／炭酸水／電解質を加えた水／電解質を加えた炭酸水を自由に飲ませて180分観察した無作為化試験では、累積尿量は水のほうが電解質添加水より多く、体液保持率は電解質添加水のほうが高いという結果でした7。研究で用いられた電解質添加水のナトリウム濃度は19 mEq/Lで、ごく少量の電解質でも差が出ています。「たくさん飲んでいるのに脱水が改善しない」という訴えの一部は、ここで説明がつきます。
(2) 血液の塩分が薄まり、足がつりやすくなる
35〜36℃の環境で体重の1.5〜2%減少まで運動させ、失った分を天然水または経口補水液で補うクロスオーバー試験では、電気刺激による筋けいれん誘発閾値が、天然水では低下（けいれんしやすくなる方向）し、経口補水液では上昇（けいれんしにくくなる方向）しました6。同じ試験で、血清ナトリウム・クロールと血清浸透圧が低下したのは天然水条件のみでした。この論文は熱中症診療ガイドライン2024が根拠として引用している文献でもあります1。
日本の実労働でも同様です。東京国際空港で航空機に貨物を積み込む作業者を対象に、夏季の晴天日2日間・平均WBGT 30℃の条件で、経口補水液を飲む日と好きな飲み物を自由に選ぶ日を無作為に入れ替えて比較した試験では、作業直後の疲労感が経口補水液の日に有意に低い結果でした5。自由選択日に最も多く選ばれた飲み物はお茶とコーヒーで、摂取量は両群とも大半が同程度でした。同じ量を飲んでいても、中身で差が出たということです。
③「のどが渇く前に」を全員に言わない
ここが本記事で最も強調したい点です。「のどが渇く前に飲みましょう」という助言は、相手によって正しさが逆転します。
運動する人——推奨は「渇いたら飲む」に変わった
運動関連低ナトリウム血症（exercise-associated hyponatremia, EAH）のレビューは、この病態がウルトラマラソンやアイアンマンのような極端な持久系競技に限られず、球技や短時間の競技でも認識されるようになったと述べています9。病態の中心は過剰な水分摂取と、運動によって誘発される非浸透圧性のバソプレシン分泌であり、発汗によるナトリウム喪失の寄与はより小さいとされます。そして結論部で、こう明記されています。
運動時に口渇に先んじて飲むという推奨は、「のどが渇いたときに飲む」戦略に置き換えられるべきである。9
同レビューは、EAHを低血糖・起立性低血圧・血管迷走神経性失神・熱中症と鑑別することが極めて重要とも指摘しています9。運動後に気分不良・頭痛・嘔吐で受診した患者を反射的に「熱中症」と扱うと、方向が逆の治療（さらなる飲水）を勧めかねません。
高齢者——口渇は指標として使えない
一方、地域在住高齢者24名と介護者9名を対象とした質的研究は、まったく逆の状況を描いています。服薬時と食事時には個人ごとに定着した飲水パターンが存在するが、それ以外の時間や、暑い時期のように水分需要が増えるときには、多くが口渇に頼っていた——そして著者らは、口渇は後期高齢期には当てにならない指標であることが知られていると付言しています8。
この分岐には医学的な土台があります。熱中症は国際的に労作性（exertional）と非労作性（classic）の2つの異なる病型として区別され、それぞれ人口統計学的背景も臨床経過も異なるとされています13。運動している若年〜中年と屋内にいる高齢者は、そもそも別の病態を見ているということです。
| 対象 | 口渇の扱い | 外来での言い方 |
| 運動・労働する成人 | 従ってよい | 「のどが渇いたら飲む、で合っています。先回りして飲みすぎないでください」 |
| 高齢者 | 従ってはいけない | 「のどの渇きは当てになりません。時間と習慣で決めましょう」 |
④高齢者が飲まない本当の理由
「こまめに水分をとりましょう」と伝えても行動が変わらないのは、多くの場合、知識が足りないからではありません。前述の質的研究は、飲水の障壁を明確に挙げています。
尿失禁への不安と知識の不足が、飲水の重大な障壁だった。（中略）促進因子として働いたのは、個人の味の好みと身体機能への配慮であった。8
そして著者らの結論は、指導のかたちそのものを変えるものです。「高齢者は、既存の習慣的飲水パターンに上乗せする形で支援できる」8。つまり新しい習慣を足すのではなく、すでにある場面に紐づけるということです。外来で使える形にすると次の3点になります。
- 失禁への不安を先に扱う。「夜のトイレが心配で控えていませんか」とこちらから聞く。触れずに「飲んでください」と言っても行動は変わりません。控えるのではなく日中に寄せる——夕方以降を減らし、朝と昼に確保する、という形にします
- タイミングを既存の習慣に固定する。「服薬時」と「食事時」は、本人にとってすでに定着した場面です。「お薬のときと食事のときに必ずコップ1杯」と決めるだけで、新しい習慣を作る負荷がありません
- 味の好みを聞く。飲めない味のものを渡しても摂取量は増えません
周囲の見守りも重要です。2003年8月のフランス熱波で自宅死亡した65歳以上を対象とした症例対照研究では、可動性の低下が主要な危険因子であり、住居では断熱の欠如と最上階（屋根の直下）で寝ることが死亡と関連していました11。一方で薄着にすることや冷却手段・機器を使う行動は保護的因子でした。自分で動いて涼をとれない人ほど危険という構図であり、家族への声かけ指導が必要な理由がここにあります。
⑤持病がある人への注意——腎・心・糖尿
ここは見落とされやすく、かつ実害が出る部分です。消費者庁は「食事制限がある人も飲んでもいいの？」という設問に対して、こう答えています。
ナトリウムやカリウムの摂取量を制限されている方では、飲み方を誤ると健康に大きな問題を引き起こすおそれもあるので、使用前に必ず医師に相談しましょう。また、ナトリウムやカリウム以外に糖質も含まれているため、医師から糖質の摂取量の制限を指示されている場合も注意が必要です。2
経口補水液がスポーツドリンクよりナトリウム・カリウムを約3〜4倍含む2ことを踏まえると、カリウム制限中のCKD患者、塩分制限中の心不全患者、糖質制限中の糖尿病患者にとって、これは無視できない量です。カリウム・塩分制限の実際は慢性腎臓病(CKD)の外来生活指導テンプレート（第15弾）を参照してください。
関連して、「むくむから水を控えている」という自己判断にも注意が必要です。下腿浮腫の原因検索と対応は両下肢浮腫（両足のむくみ）の外来指導テンプレート（第30弾）にまとめています。夏場に浮腫を理由に飲水を絞ると、脱水と熱中症の側に振れます。
消費者庁は同じ資料で、経口補水液全般について「医師や管理栄養士等と相談し、指導に沿って使用しましょう」とも記しています2。この一文は、外来で確認を促す根拠としてそのまま使えます。
⑥アラートは33、危険の目安は31
患者が「熱中症警戒アラートが出ていないから大丈夫」と考えているとき、そこには数字のずれがあります。環境省の基準を整理します。
| 情報 | 基準（暑さ指数 WBGT） |
| 熱中症警戒アラート | 府県予報区等内のいずれかの地点で、翌日・当日の日最高WBGTが33（予測値）に達する場合3 |
| 熱中症特別警戒アラート | 都道府県内の全ての地点で、翌日の日最高WBGTが35（予測値）に達する場合等4 |
| 暑さ指数の目安 | 31以上＝危険／28以上31未満＝厳重警戒3 |
つまりアラートが発表されていない日でも、WBGTが31を超えていれば「危険」レベルです。この差は小さくありません。日本の全47都道府県の熱中症死亡データ（2010〜2019年）を用いた解析では、現行の警戒システム閾値（WBGTmax 33℃）は、夏季の予防可能な熱関連死のわずか2〜3%しか占めていなかったと報告されています12。同研究は、予防可能死の半減という国の目標を大半の県で達成できる閾値としてWBGTmax 約31℃を提案しています。
⑦受診・搬送ライン
経口補水で現場対応してよい範囲には、明確な線があります。熱中症診療ガイドライン2024の重症度分類では、I度（めまい・失神・生あくび・大量発汗・筋肉痛・筋硬直で、意識障害なし）が現場対応可能——安静・冷却・経口補水の範囲です1。
| 重症度 | 症状 | 対応 |
| I度 | めまい・失神・生あくび・大量発汗・筋肉痛・筋硬直、意識障害なし | 現場対応可能（安静・冷却・経口補水） |
| II度 | 頭痛・嘔吐・倦怠感・虚脱感・判断力低下 | 医療機関受診が必要 |
| III度以上 | 中枢神経症状・肝腎機能障害・血液凝固異常のいずれか | 入院治療 |
患者・家族に渡す言葉としては、「意識がはっきりしない」「自分で飲めない」の2つで救急要請が実用的です。意識障害のある人に無理に飲ませれば誤嚥します。重症度の判定や危険因子の詳細は熱中症の危険因子と予防対策を参照してください。
そのまま使える外来指導トーク例
【経口補水液を常備している患者に】
「経口補水液、家に置いてありますか？——いいですね。ただあれは“具合が悪くなってから”の飲み物なんです。元気なうちから毎日飲むものではなくて、国の分類でも“病者用食品”になっています。スポーツドリンクより塩分とカリウムが3〜4倍入っているので。」
【普段の水分補給の指示】
「普段は水か麦茶で十分です。汗をびっしょりかいている最中だけ、塩分の入ったものに変えてください。水だけだと、飲んだそばから尿になって出ていってしまうんです。足もつりやすくなります。」
【高齢の患者に】
「のどが渇いたら飲む、はやめましょう。年齢とともに“渇いた”という感覚が当てにならなくなります。お薬を飲むときと、食事のときに、必ずコップ1杯。それだけ決めてください。新しい習慣は増やさなくていいです。」
【トイレを気にしている様子のとき】
「夜のトイレが心配で控えてらっしゃいますか？——それ、よくあるんです。なら日中に寄せましょう。夕方以降を減らして、朝と昼にしっかり。控えるのではなく、時間をずらす。」
【運動・部活・屋外作業をする患者に】
「逆に運動されるときは、のどが渇いたら飲む、で合っています。渇く前にどんどん飲むと、血液の塩分が薄まって具合が悪くなることがあるので。ただし汗を大量にかく日は、水ではなく塩分の入ったものにしてください。」
【腎臓・心臓・糖尿病の治療中の患者に】
「経口補水液は、飲む前に一度確認させてください。塩分・カリウム・糖分が多いので、制限のある方だと逆に危ないことがあります。普段の水分は水か麦茶で。」
患者配布用ハンドアウト
A4・2ページの患者配布用ハンドアウトを用意しています。内容は次の7項目です。
- 飲み物は3段階で選びます（①普段＝水・麦茶／②汗をかいている最中＝塩分入り／③脱水したとき＝経口補水液）
- 経口補水液は「具合が悪いとき」の飲み物です
- 水だけではいけない理由
- ★のどの渇きを当てにしてよい人・いけない人
- 高齢の方へ：飲むタイミングを決めておきましょう（記入欄あり）
- 持病がある方へ（腎臓・心臓・糖尿病）
- ここまで来たら受診してください
▶ 患者配布用ハンドアウト「熱中症・脱水の水分補給ガイド」を開く（印刷してそのまま使えます）
そのほかの資料はハンドアウト一覧からご覧いただけます。
まとめ
- 1. 普段は水と麦茶でよい。経口補水液は国の分類上「病者用食品」で、脱水していない人が日常の水分補給に飲むものではない2
- 2. 汗をかいている最中は、水だけにしない。熱中症の主病態はナトリウム欠乏性脱水1で、水だけでは体に残らず7、けいれんもしやすくなる6
- 3. 口渇は運動する人には使えるが、高齢者には使えない98。高齢者には服薬時・食事時という既存の習慣に紐づける
- 4. Na・K・糖質の制限がある患者には、飲む前に相談するよう明示する2
- 5. アラートは33、危険の目安は313。アラートを待たず自分の地域の暑さ指数を見る
- 6. 経口補水でよいのはI度まで。II度以上は受診、意識がおかしい・自分で飲めないなら救急1
よくある患者さんの質問（FAQ）
Q. 経口補水液は熱中症の予防のために毎日飲んでもいいですか？
A. いいえ。経口補水液は国の制度で「特別用途食品（病者用食品）」に位置づけられており、消費者庁は「脱水状態でない方が普段の水分補給として飲むものではありません」と明記しています2。普段の水分補給は水や麦茶で十分です。
Q. スポーツドリンクと経口補水液はどう違いますか？
A. 経口補水液はスポーツドリンクよりナトリウムやカリウムが約3〜4倍多く含まれています2。脱水したときに水と電解質を素早く吸収できるよう成分の配合割合が決められた飲み物で、普段の水分補給用ではありません。
Q. 「のどが渇く前に飲む」のが正しいのですか？
A. 相手によって変わります。運動をする方については、飲みすぎによる低ナトリウム血症を避けるため「のどが渇いたときに飲む」戦略に置き換えるべきだとされています9。一方、高齢の方では口渇の感覚が当てにならないことが知られており8、渇きを待たずに時間と習慣で飲むほうが安全です。
Q. 高齢の家族が水分をとってくれません。どうすればいいですか？
A. 「こまめに」と伝えるだけでは変わりにくいことが知られています。飲まない理由として尿失禁への不安が大きいことが報告されており8、まずそこを聞いてみてください。そのうえで、新しい習慣を増やすのではなく、服薬時と食事時というすでにある場面にコップ1杯を紐づけるのが現実的です。夜間のトイレが心配な場合は、量を控えるのではなく朝と昼に寄せます。
Q. 熱中症警戒アラートが出ていない日は安心していいですか？
A. いいえ。アラートは暑さ指数（WBGT）が33に達する見込みのときに発表されますが、暑さ指数の目安では31以上がすでに「危険」です3。アラートの有無ではなく、環境省の熱中症予防情報サイトでお住まいの地域の暑さ指数を確認してください。
Q. 腎臓や心臓の病気があります。経口補水液を飲んでいいですか？
A. 飲む前に主治医に相談してください。消費者庁は、ナトリウムやカリウムの摂取量を制限されている方について「飲み方を誤ると健康に大きな問題を引き起こすおそれもあるので、使用前に必ず医師に相談しましょう」と記しています2。糖質制限を指示されている場合も同様です。
Q. お茶やコーヒーでも水分補給になりますか？
A. 普段の水分としては問題ありませんが、大量に汗をかいている最中は不十分なことがあります。夏季の屋外作業者を対象とした試験では、自由に飲み物を選んだ日に最も多く選ばれたのはお茶とコーヒーでしたが、同程度の量を飲んでいても、経口補水液を飲んだ日のほうが作業後の疲労感が低いという結果でした5。
Q. 1日にどれくらい飲めばいいですか？
A. 成人について「1日◯リットル」という推奨量は、熱中症診療ガイドラインには示されていません1。体格・暑さへの慣れ・発汗量・尿量は個人差が大きいためです。量を決めるより、飲むタイミングと中身を決めるほうが実用的です。
Q. 水を飲みすぎると危ないと聞きました。心配です。
A. 通常の飲水量で心配はいりません。過剰な飲水による低ナトリウム血症を集めた系統的レビューでは、報告された飲水量の中央値は1日8Lで、著者らは「発症には集団推奨量を大きく上回る量の日常的摂取を要する」と結論づけています10。問題は量ではなく、汗をかいている最中に水だけにしないことです。
参考文献
- 一般社団法人日本救急医学会. 熱中症診療ガイドライン2024（2024年7月25日公表）. 全文PDF（学会公式）
- 消費者庁. ご存じですか？ 経口補水液の知識（特別用途食品）. 本文PDF
- 環境省. 熱中症警戒アラート（熱中症警戒情報）とは. 環境省熱中症予防情報サイト. 解説ページ
- 環境省. 熱中症特別警戒アラート（熱中症特別警戒情報）とは. 環境省熱中症予防情報サイト. 解説ページ
- Ishikawa T, Tamura H, Ishiguro H, Yamaguchi K, Minami K. Effect of oral rehydration solution on fatigue during outdoor work in a hot environment: a randomized crossover study. J Occup Health. 2010;52(4):209-15. PMID 20551583. PubMed
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※本記事は医療従事者向けの一般的な情報提供です。診断・治療方針は、必ず個々の患者さんの病歴・診察所見に基づいて主治医が判断してください。ガイドラインの推奨は改訂される可能性があるため、実臨床では最新の一次資料をご確認ください。
