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医療従事者が知っているべき「高血圧」解説（日本の疫学＋JSH2025の考え方）

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医療従事者が知っているべき「高血圧」解説（日本の疫学＋JSH2025の考え方）

この記事では、高血圧は何が問題か：静かに血管を傷める・日本の疫学的背景：人数が多く、減塩が下げ止まり、コントロールが課題・なぜ血圧が上がるのか：多くは「体質＋生活習慣」について解説します。

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スタッフにも使える「高血圧」解説（日本の疫学＋JSH2025の考え方）

健診で血圧が高い人は珍しくありません。しかし受診者の多くは「症状がないから大丈夫」「たまたま上がっただけ」と受け止めがちです。高血圧は"いま困らない"一方で、"将来の脳卒中や心臓病につながる"病態なので、その場での説明の質が受診行動を左右します。

📑 目次

📋 伝える3行 高血圧は症状がなくても血管を傷め、将来の病気につながる。判断は1回ではなく、条件をそろえた測定と家庭血圧の平均が大事。今の流れは、できれば診察室血圧 130/80mmHg未満（家庭はさらに低め）を目標に管理する。

1. 高血圧は何が問題か：静かに血管を傷める

血圧は血管の内側にかかる圧です。高い状態が年単位で続くと、血管の壁が傷つきやすくなり、硬くなり、細い血管は詰まりやすく・切れやすくなります。その結果として、脳卒中（脳出血・脳梗塞）、心筋梗塞、心不全、腎機能低下などのリスクが上がります。

大事なのは「今日の数値が少し高い＝すぐ危険」ではなく、"高い状態が続くこと"が危険だという点です。逆に言えば、今の段階で対策できれば、将来の病気は減らせます。

2. 日本の疫学的背景：人数が多く、減塩が下げ止まり、コントロールが課題

日本の高血圧は"国民病"と言える規模で、推計で約4,300万人とされてきました。国民健康・栄養調査（2023年）でも、20歳以上の平均収縮期血圧（上の血圧）は男性131.6mmHg、女性126.2mmHg、収縮期血圧140mmHg以上の割合は男性27.5%・女性22.5%と報告されています。

さらに、推計では良好にコントロールできている人（例：<140/90）が約27%といった報告もあり、人数が多いだけでなく「管理が十分に行き届いていない」点が問題になります。健診で見つけても受診につながりにくいことを示す報告もあり、"見つける→受診→継続→調整"の途中で途切れることが現場課題です。

背景要因として重要なのが食塩摂取です。2023年の食塩摂取量は平均9.8g/日（男性10.7、女性9.1）で、近年は大きく減りにくい状況です。また日本は高齢化が進むため、国全体として高血圧の人数は減りにくい、という構造もあります。

3. なぜ血圧が上がるのか：多くは「体質＋生活習慣」

受診者に説明するときは、原因を難しくしすぎないのがコツです。高血圧の多くは、特定の病気が原因ではなく、体質（遺伝的な傾向）に、生活習慣が重なることで起こります。代表は次の通りです。

要因 メカニズム・解説
塩分が多い 体の中に水分をため込みやすく、血圧が上がりやすい
体重増加 血液を送る負担が増える
運動不足 血管の柔軟性低下、代謝への影響
飲酒量が多い 血圧上昇に直接関与
睡眠不足・いびき 睡眠時無呼吸の可能性
ストレスが強い／回復が少ない 交感神経の持続的活性化
⚠️ 注意 一方で、腎臓の病気やホルモンの病気など、治療方針が変わる原因が隠れていることもあります。だから「健診で高い→一度医療機関で評価」は合理的です。

4. 受診者にまず説明する言葉：上（収縮期）と下（拡張期）

血圧の2つの数字は次の意味です。

表記 名称 意味
上 収縮期血圧 心臓が血液を送り出す瞬間の圧
下 拡張期血圧 心臓が広がる間の圧

どちらが高くても血管の負担になります。日本では加齢とともに「上だけ高い」人が増えますが、上だけでもリスクは上がるので、放置してよいという意味ではありません。

5. "高血圧の目安"は2つ：健診（診察室）と家庭で違う

血圧は緊張、睡眠不足、寒さ、直前の喫煙やコーヒー、会話などで上下します。健診や外来では緊張で高めに出ることがあり（白衣効果）、家庭で落ち着いて測る血圧は少し低めに出やすい、という特徴があります。

そのため日本高血圧学会の目安は次の通りです。

測定場所 高血圧の目安
健診・外来（診察室） 140/90mmHg以上
家庭 135/85mmHg以上
📋 ポイント また、130台/80台（「まだ高血圧の基準ではない」領域）でも、将来の高血圧移行を減らすために生活習慣の手当てを勧める、という考え方が重要です。

6. 1回の測定で決めない：家庭血圧で"普段の平均"をみる

健診で高いときに、スタッフが伝えたいポイントはこれです。

📋 スタッフの伝え方 「血圧は1回の値ではなく平均で判断します。家で同じ条件で測って、平均を確認しましょう。」

家庭血圧を測る意義は、次の見落としを減らすことです。

タイプ 特徴
白衣高血圧 健診では高いが家庭では正常
仮面高血圧 健診では正常でも家庭では高い（見逃されやすい）

7. 家庭血圧の"伝え方テンプレ"

測り方がバラバラだと解釈できません。説明は「いつ・姿勢・回数」を固定します。日本高血圧学会の推奨として、上腕式で朝夕に測り、複数日の平均で判断します。

よくある"測り方の落とし穴"

誤り 影響
足を組む、背中が浮く、腕が心臓より下がる 高めに出やすい
服の上から巻く、カフ（腕帯）のサイズが合わない 誤差が出る
直前に喫煙・コーヒー、運動直後 高めに出やすい

8. 最新ガイドライン（JSH2025）での"コントロール目標"

日本高血圧学会は「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」を2025年に発行しています。ポイントは、診断の枠組み（140/90、家庭135/85）を保ちつつ、管理目標はより明確に低くという流れです。解説では、原則として診察室血圧 <130/80mmHg を目標として統一的に目指すことが強調されています。

さらに家庭血圧について、より低い目標（<125/75mmHg）を意識する方向性も述べられています。

⚠️ 注意 実際の目標は、年齢、ふらつき、腎機能、脈の乱れ、薬の副作用などで医師が安全性も含めて調整します。スタッフの説明としては「基本は130/80未満を目指す流れ。詳しい目標は主治医と相談」が安全です。

9. 生活習慣で下げる：最優先は"減塩"

生活改善は、薬の有無にかかわらず土台になります。健診で伝えるなら、次の順が現実的です。

① 減塩（日本で最重要）

高血圧の人は食塩を6g/日未満に、という目標が示されています。コツは「薄味に耐える」ではなく「塩を減らしても満足できる形」にすることです。

減塩のコツ
麺の汁は残す／汁物は具だくさんで汁少なめ
漬物・練り物・加工肉・スナックを"毎日"から"時々"へ
だし、香味、酸味、香辛料を使う（しょうゆ・塩を足さない）

② 体重

体重増加（特にお腹まわり）は血圧を上げやすい要因です。「まず2〜3kg」「夜の間食をやめる」など小さく始める方が続きます。

③ 運動

速歩など"息が切れすぎない"運動を、週の多くの日に。苦手な人には「食後10分歩く」「一駅分歩く」など、生活に埋め込む提案が実用的です。

④ お酒・たばこ・睡眠

飲酒量が多いと血圧は上がりやすく、喫煙は血管を傷めます。睡眠不足や強いいびき（睡眠時無呼吸の可能性）も血圧に関係します。全部を一気に変えるのは難しいので、「まず一つ」から始めるのが現実的です。

10. 薬の位置づけ：生活改善と"二人三脚"

生活改善だけで目標に届かない人は多く、複数の薬が必要になることも珍しくありません。降圧薬は「症状を取る薬」ではなく、「将来の脳卒中や心臓病を減らす薬」です。

🚨 警告 健診でよくある中断理由は「調子が良いからやめた」ですが、血圧は再上昇しやすいので、自己判断で中止しないことを繰り返し伝えるだけでも価値があります。

11. 健診でよくある質問（短く返す例）

12. 受診を勧める目安（現場用）

血圧の状態 対応
測り直しても140/90以上が続く 家庭血圧を開始し、記録を持って受診
160/100以上 早めの受診を強く勧める
180/110以上、または強い頭痛・胸痛・息切れ・麻痺など症状 速やかに医療機関（状況により救急相談）

13. スタッフ向け：受診につなげる声かけ例

同じ「高い」でも、受診者の受け取り方はさまざまです。責める言い方より、「次に何をすればよいか」を具体的に示す方が動きます。

付録：血圧分類・診断目安・家庭血圧チェックリスト

血圧分類（目安）

分類 健診・外来（診察室）血圧 家庭血圧 現場での説明例
正常 <120 かつ <80 <115 かつ <75 良好。継続
正常高値 120–129 かつ <80 115–124 かつ <75 生活を意識
高値 130–139 または 80–89 125–134 または 75–84 家庭血圧で確認
Ⅰ度高血圧 140–159 または 90–99 135–144 または 85–89 受診＋記録
Ⅱ度高血圧 160–179 または 100–109 145–159 または 90–99 早めの受診
Ⅲ度高血圧 ≥180 または ≥110 ≥160 または ≥100 早急に評価

※分類の枠組みは日本高血圧学会の資料（JSH2019）を目安に整理。

診断の目安と管理目標の違い（まとめ表）

何を決める？ 測定場所 目安
高血圧かどうか（診断の目安） 健診・外来（診察室） 140/90以上
高血圧かどうか（診断の目安） 家庭 135/85以上
どこまで下げたいか（管理の目標：JSH2025の方向） 健診・外来（診察室） できれば130/80未満
どこまで下げたいか（管理の目標：家庭血圧） 家庭 できれば125/75未満

家庭血圧チェックリスト（配布用）

いつ測る？ 条件（できる範囲でOK） 回数
朝 起床後1時間以内／トイレ後／朝食前／（薬があれば）服薬前 2回測って平均
夜 就寝前 2回測って平均
期間 5〜7日以上、できれば同じ時間帯で 記録を持参

※上腕式で、座って1〜2分安静、会話せずに測るのが基本です。

⚠️ 免責事項 本記事は健診・保健指導での説明補助を目的とした一般的な情報です。個別の診断・治療方針は医師の判断に従ってください。

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スライド付きでわかりやすく解説。通勤中・休憩中の視聴にもおすすめです。

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📚 参考文献・出典

日本高血圧学会. 高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）.
日本高血圧学会. 高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）.
厚生労働省. 令和5年 国民健康・栄養調査.

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