📑 目次
はじめに
前回の記事では、脳梗塞慢性期における脳循環代謝改善薬の漫然投与について解説しました。
実際の外来では、脳循環代謝改善薬以外にも「なぜこの薬が続いているのか分からない」という処方に遭遇することが少なくありません。
もちろん、すべての処方には当初の理由があります。しかし、時間が経つにつれて適応が消失していることも多いのです。
この記事では、神経内科外来でよく見かける漫然と継続されやすい薬剤10種類を整理します。
① 脳循環代謝改善薬
代表薬
ケタス（イブジラスト）、セロクラール（イフェンプロジル）、カリジノゲナーゼ、ユベラ
神経内科外来で最もよく遭遇する薬です。多くの場合、脳梗塞後、めまい、頭重感などを理由に処方されています。
しかし現在の脳卒中診療では、再発予防の中心ではありません。症状改善目的の薬なので、効果が不明あるいは症状がない場合は整理を検討してよいでしょう。
② ベンゾジアゼピン系睡眠薬
代表薬
デパス、リボトリール、ハルシオン、レンドルミン
神経内科患者では不眠、不安、めまいなどで処方されることがあります。
③ ビタミンB12製剤
代表薬
メチコバール、ビタメジン
神経内科では非常によく処方されます。もちろんB12欠乏や末梢神経障害では有効です。
しかし、原因が別にあるしびれに対して長期投与されているケースも多いです。例えば頸椎症、腰椎症、糖尿病性神経障害などです。B12欠乏がなければ、必須薬ではありません。
④ 漢方薬（長期漫然投与）
代表例
抑肝散、牛車腎気丸、当帰芍薬散
漢方薬は非常に有用な場合があります。しかし問題は「いつから飲んでいるか分からない」というケースです。
特に認知症周辺症状、しびれ、冷えなどで処方されていることがあります。効果が明確でない場合は、一度中止して評価することも重要です。
⑤ 抗めまい薬
代表薬
メリスロン、セファドール
めまい患者では頻繁に処方されます。しかし慢性めまいでは効果が乏しい場合も多いです。
特にPPPD（持続性知覚性姿勢誘発めまい）や加齢性平衡障害では、前庭リハビリの方が重要です。薬だけが続いているケースでは、治療方針の見直しが必要です。
⑥ 抗血小板薬の二剤併用
代表例
アスピリン＋クロピドグレル
急性期や短期では有効ですが、長期併用は出血リスクが高くなります。
⑦ PPI（胃薬）
代表薬
ネキシウム、タケキャブ、パリエット
抗血小板薬と一緒に処方されることが多い薬です。しかし潰瘍既往なし・NSAIDs併用なしの場合、必ずしも必要とは限りません。
長期使用では骨折や感染症などのリスクも指摘されています。
⑧ 筋弛緩薬
代表薬
ミオナール、テルネリン
頸肩腕症候群や腰痛で処方されることがあります。しかし慢性期では効果が乏しいことも多いです。漫然投与になりやすい薬の一つです。
⑨ 抗てんかん薬（適応消失）
外傷後けいれん予防や急性期発作後に予防目的で開始された薬が、そのまま長期投与されているケースがあります。
発作がなければ中止できる場合も多いです。急性期の予防投与が終了しているにもかかわらず継続されていないか、確認が必要です。
⑩ 鎮痛薬の長期処方
代表薬
ロキソニン、カロナール
慢性痛では、薬だけでは改善しないケースも多いです。運動療法、リハビリ、生活指導などの介入が必要になります。薬だけが続いている場合は、治療戦略を見直す必要があります。
漫然処方が起きる理由
漫然処方は、医師の怠慢ではありません。多くの場合、次の理由があります。
薬剤整理のコツ — テスト中止
おすすめは「テスト中止」です。方法はシンプルです。
| ステップ | 内容 |
|---|---|
| Step 1 | 現在の症状を確認する |
| Step 2 | 1剤ずつ中止する |
| Step 3 | 症状変化を確認する |
| Step 4 | もし悪化すれば元に戻せばよい |
まとめ
神経内科外来でよく遭遇する漫然処方薬をまとめます。
| 番号 | 薬剤群 | 見直しポイント |
|---|---|---|
| ① | 脳循環代謝改善薬 | 再発予防の中心ではない、症状改善がなければ整理 |
| ② | ベンゾジアゼピン系睡眠薬 | 転倒・認知機能低下・依存のリスク |
| ③ | ビタミンB12製剤 | B12欠乏がなければ必須ではない |
| ④ | 漢方薬 | 効果不明なら一度中止して評価 |
| ⑤ | 抗めまい薬 | 慢性めまいでは前庭リハビリが優先 |
| ⑥ | 抗血小板薬二剤併用 | 慢性期は単剤が基本、出血リスク |
| ⑦ | PPI | 潰瘍既往・NSAIDsなしなら再考 |
| ⑧ | 筋弛緩薬 | 慢性期の効果は乏しいことが多い |
| ⑨ | 抗てんかん薬 | 発作なしなら中止可能な場合あり |
| ⑩ | 鎮痛薬 | 運動療法・リハビリ等の併用が重要 |
すべての薬が不要というわけではありません。しかし重要なのは「なぜこの薬を飲んでいるのか」を定期的に確認することです。
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